比索洛爾治療肺心病心衰并房顫的臨床療效

胡慧芳

新疆吐哈石油醫院內科，新疆 哈密 839009

慢性肺源性心臟病 (肺心病)主要是由于肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，最后導致心力衰竭 (心衰)的心臟疾病。由于缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、感染等多重因素的存在，極易導致心律失常和心力衰竭。而心律失常常常以房性心律失常多見:多源性房早、短陣房速、陣發性房顫，最終均可導致永久性房顫。在治療過程中，由于心室率快加大心衰控制的難度，心衰不能糾正會加重房顫的發生。筆者觀察了比索洛爾治療肺心病心衰并快速房顫的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年10月至2011年12月我院收住內科病房的肺心病心衰患者113(男65，女48)例，年齡49～80(67±5)歲。113例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者全部符合1980年全國第三次肺源性心臟病專業會議修訂的診斷標準，按紐約心血管學會 (NYHA)心功能分級標準均為心功能Ⅱ～IV級。除外重癥哮喘、低血壓、心動過緩、嚴重的失代償的心力衰竭、竇房結病變及Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯者。隨機分為2組，治療組56例，男性31例，女性25例，年齡55～80歲，平均 (65±11)歲，對照組57例，男性29例，女性28例，年齡52～77歲，平均 (63±10)歲。2組年齡、性別分布差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者均給予積極抗感染、持續低流量吸氧、擴張支氣管、利尿、擴血管降低心臟負荷、維持水電解質酸堿平衡等治療。治療組在上述治療基礎上加用富馬酸比索洛爾 (康可，5 mg/片)2.5～5 mg/d。

1.3 觀察指標 觀察2組1年后總病死率、心力衰竭惡化住院率、心功能改善及心律失常改善情況和不良反應。

1.4 療效判斷標準 有效:快速心室率下降≥30%。心功能改善≥I級;無效:達不到上述標準或無改善者。

1.5 統計學方法 計數資料用X2檢驗，分類變量以百分率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 2組總病死率、心力衰竭惡化再住院率差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。治療組和對照組在心功能和心律失常改善情況比較差異有統計學意義 (P＜0.01)，見表2。

表1 比索洛爾治療慢性肺源性心臟病心力衰竭結果

表2 2組心功能及心室率改善情況

2.2 不良反應 治療組中3例患者出現心率減慢低于50次/分，1例出現頭暈乏力，減量或停藥后緩解，所有患者未出現支氣管痙攣氣喘及低血壓，肝功能、腎功能及血電解質均無異常改變。

3 討論

3.1 慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺血管慢性病變引起肺動脈壓力增高，右心室擴張或 (和)肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心臟病［1］。該病是新疆區呼吸系統的常見疾病。隨著病情的進展，特別是急性加重期，肺動脈壓力持續升高，超過心臟代償能力，即可發生右心室擴大和心力衰竭。同時由于缺氧高碳酸血癥、酸中毒相對流量增多等因素，使得左心負荷加重，可發生左心肥厚導致左心衰竭［2］。

3.2 心室重構和RAAS(神經內分泌系統)激活，是導致慢性心衰 (CHF)發生發展的兩大發病機制。交感神經興奮性最初是CHF的一種代償機制。長期以來，CHF的治療原則為:“強心、利尿、擴血管”。這些措施可以減輕患者癥狀，但有些藥物可激活交感神經系統，增加死亡率。而利尿劑、ACEI類藥物可以延長患者的壽命，減少死亡率，但在此基礎上加用β受體阻滯劑可以進一步降低死亡率。比索洛爾作為高選擇性的β1受體阻滯劑，與其它β受體阻滯劑相比，對交感神經活性的抑制作用更完全，從而拮抗過高交感神經活性對心肌的損害，CHF患者在常規療法的基礎上，加用比索洛爾后，耐受良好，心功能可有效改善優于對照組［3］。

3.3 房顫 (Af)可誘發CHF，CHF易致Af，因此，Af的治療有賴于CHF的有效控制，而控制CHF也是有效治療Af的重要措施。Af對心功能和血流動力學的影響程度主要取決于心室率。因此，對CHF并快速Af控制心室率極為重要。據觀察，地高辛控制靜息心室率，與其迷走神經活性增高有關，因而，不能有效控制運動和其他交感神經張力增高時的心室率，為此，臨床多采用地高辛與鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑合用，以彌補單用地高辛的不足。比索洛爾作為高選擇性β1受體阻滯劑，更能顯著降低腎上腺素能活性，延長房室結有效不應期，降低心室率［4］。因此，CHF并快速Af患者，在地高辛治療基礎上，加用比索洛爾，無論靜息或輕微運動時心室率均得到滿意控制，且使心室律較為規整，從而，改善心肌的供血供氧，改善心功能，提高患者運動耐量。

3.4 本研究結果表明，慢性肺源性心臟病心力衰竭并快速房顫患者積極治療原發病的基礎上加用適量的藥物比索洛爾后，心力衰竭進展被阻滯，心力衰竭惡化再住院率下降，心功能和快速房顫較對照組亦明顯改善 (P＜0.01)。證明了比索洛爾治療慢性肺源性心臟病心力衰竭并快速房顫患者，是一種可以安全有效的藥物。

［1］陸再英，鐘南山 .內科學.7版［M］.北京:人民衛生出版社，2008.

［2］陸再英，鐘南山 .內科學.7版.［M］.北京:人民衛生出版社，2008.

［3］胡大一，馬長生.心臟病學實踐2002－規范化治療［M］.北京，人民衛生出版社，2003:5.

［4］陶霞，劉皋林.β阻滯劑對充血性心力衰竭患者神經激素活性的作用［J］.上海醫藥，2003，24(4):171－172.