高通量血液濾過治療膿毒癥的療效分析

任 乾

廣西玉林第二人民醫院，廣西 玉林 537000

膿毒癥是臨床危急重癥，發病原因是由于微生物的侵入［1］，從而導致人體全身性過度炎癥反應，膿毒癥一旦發生，可迅速出現多器官功能障礙綜合征，病死率極高，特別是老年患者，據相關文獻報道［2］，老年人發生膿毒癥其死亡率高達50%。高通量血液濾過 (HVHF)是一種新的治療技術，但目前臨床對其作用機制仍存在爭議，我院2011年3月至2012年3月對62例膿毒癥患者采用高通量血液濾過治療，對治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月至2012年3月共收治62例膿毒癥患者，其中男32例，女20例，年齡23～82歲，平均年齡(66.5±43.5)歲，原發疾病構成情況見表1。

表1 62例膿毒癥患者原發疾病構成情況

1.2 診斷標準

根據華盛頓國際膿毒癥2001年會議推薦的標準:實驗室檢查存在明確的感染，同時符合下面二項及二項以上者。①心率＞90次/min;②體溫＜36℃或＞38℃;③WBC＞12×109/L或 ＜4×109/L;④呼吸 ＞20次/min或 PaCO2＜32mmHg。

1.3 治療方法

1.3.1 治療設備 AQUARIUS機 (美國百特公司生產);HFl200血濾器。

1.3.2 高通量血液濾過治療方法 所有患者轉入ICU后均于24h內接受高通量血液濾過治療，采用Seldingar技術分別行股靜脈或頸內靜脈穿刺，留置雙腔高流量導管，每小時置換量為60ml/kg，所有患者均采用無肝素法，根據患者情況與生理需要設定超濾量，每天治療時間為18－20h。治療過程中詳細記錄患者生命體征、中心靜脈壓 (CVP)、血氣分析、血流動力學指標、氧合指數 (PaO2/Fi02)等。

1.4 觀察指標

采用急性生理健康評分 (APACHEⅡ)對患者治療前與治療后進行評價，同時觀察治療前后患者生命體征、血乳酸、中心靜脈壓 (CVP)、血氣分析、血流動力學指標、氧合指數 (PaO2/Fi02)、TNF－a、IL－6變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 各觀察指標治療指標治療前后比較

治療后患者PaO2/Fi0、MAP、CVP較治療前明顯升高，血乳酸、TNF－a、IL－6及APACHEⅡ評分明顯降低，治療后與治療前比較差異具有顯著性，P＜0.05，詳見表2。

表2 62例膿毒癥患者治療前后各指標變化情況 (±s，n=62)

表2 62例膿毒癥患者治療前后各指標變化情況 (±s，n=62)

注:和治療前比較，*表示P＜0.05。

時間 PaO2/Fi02 MAP(mmHg) 血乳酸 (mmol/L) CVP(mmHg) TNF－a(pg/L) IL－6(pg/L) APACHEⅡ治療前 158.7±67.9 62.2±11.8 4.8±1.6 6.5±2.2 30.5±8.9 426.5±22 23.8±5.1治療后 226.8±73.2 75.7±10.9* 1.0±0.6* 9.9±1.8* 17.6±5.3* 297.8±56* 13.7±4.8*

2.2 預后及轉歸

本組62例患者經高通量血液濾過治療后，存活轉出ICU44例，存活率為 70.97%，死亡 18例，死亡率29.03%。

3 討論

膿毒癥患者炎癥反應一旦失控，可迅速漫延至全身，可出現多器官功能障礙綜合征，病死率極高。早期的細胞因子風暴可導致大量促炎因子激活和釋放［3］，從本組患者治療前情況顯示，血乳酸、TNF－a、IL－6顯著升高，膿毒癥是一種雙向的對感反應，表現在早期細胞因子風暴以及后來長時期的免疫癱瘓，并且在促炎與抗炎之間反復搖擺。MODS是SIRS發展過程中最嚴重的階段，而目前臨床上的治療藥物僅能作用于其中的某個介質，因此，難以取得較好的效果。

高通量血液濾過治療可通過連續血液凈化使患者酸堿和電解質平衡，對體內代謝產物進行清除，從而減少血管外肺水腫，對機體內環境起到穩定的作用［4］，而且低溫置換液可在短時間內緩解高熱，降低氧耗與基礎代謝率，使機體免疫調節功能大大改善，從本組患者治療后效果顯示，治療后患者PaO2/Fi0、MAP、CVP較治療前明顯升高，血乳酸、TNF－a、IL－6及APACHEⅡ評分明顯降低，治療后與治療前比較差異具有顯著性，本組62例患者經高通量血液濾過治療后，存活轉出ICU44例，存活率為70.97%，死亡18例，死亡率29.03%。大大提高了治愈率。

［1］余晨，劉志紅。郭嘯華，等.連續性血液凈化治療全身炎癥反應綜合征及膿毒癥對機體免疫功能的影響［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2003;12(1):2－9.

［2］王少東，張杏泉，吳學豪，等.CRRT對嚴重膿毒癥患者單核細胞TLR4表達的調節［J］.世界急危重病醫學雜志，2007;4(4):1925－1928.

［3］茅堯生，呂鐵，鄭建鵬，等.不同置換量血液濾過對膿毒癥患者Toll樣受體影響［J］.中華急診醫學雜志.2009;18(10):1047－1051.

［4］尹永杰，趙淑杰，王爽驥，等.生脈注射液治療老年膿毒性休克的療效分析［J］.中國老年學雜志。2007;27(18):1788－1790.