克羅米通硫軟膏聯合治療疥瘡臨床觀察

嚴曉峰 曹 捷

寧夏中衛市人民醫院，寧夏 中衛 755000

疥瘡是由蚧螨生在人體皮膚表皮層內引起的接觸性傳染性皮膚病。四川皮防所1984年統計占門診患者6%～8%，1987年為13%［1］，2000年廣州市救助保護流浪兒童中心患病率為31.2%［2］，雖然地區間有差異，但是患者人數呈逐年上升趨勢。我院門診于2006年12月至2011年5月采用10%克羅米通乳膏聯合10%硫軟膏治療疥瘡86例。取得滿意效果，現在報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況，選取經過確診病例244例，全部病例農村患者172例，城市患者72例，病程最長4年，最短9天，發病部位分布如下，腹部192例，會陰部114例，腋窩38例，指縫98例，腹股溝54例，腿部46例，合并疥瘡結節28例，因為搔抓合并感染7例。按就診時間隨機分為3組，其中A組86例，男48例，女38例，平均病程21.2天，平均年齡17.8歲;B組82例，男42例，女40例，平均病程18.7天，平均年齡19.2歲;C組76例，男35例，女41例，平均病程22.4天，平均年齡21.3天。最少誤診次數1次，最多誤診7次。所有病例各組間年齡、性別及病程比較經過統計學檢驗無顯著差異 (P＞0.05)。

1.2 輔助檢查，隧道盲端挑除物顯微鏡查到疥蟲或蟲卵者162例，陽性率66.3%。

1.3 治療方法，A組患者采用10%硫軟膏，B組患者采用10%克羅米通乳膏，C組患者采用10%硫軟膏聯合10%克羅米通乳膏。3組患者均治療一周為一療程，自頸部以下每日均勻外涂2次，其中C組患者先用10%克羅米通乳膏，后用10%硫軟膏。涂藥期間不洗澡，不換洗衣被。連續治療3天后用硫磺皂洗澡，同時換洗衣服、床單及被套等寢具，開水燙洗消毒或塑料袋密封干燥放置至少72小時。重復治療三天后停藥觀察，一周后判定療效，合并細菌感染者口服羅紅霉素0.15g，每日兩次，并發陰囊疥瘡結節者，外用曲安奈德新霉素貼 (膚疾寧)，藥物治療療程較長，療效欠佳，不計入統計結果。對于未愈患者一周后重復上述治療一療程，因為蚧螨生活周期為2周，這樣可以殺滅第一療程期間尚為蟲卵時的蚧螨［3］。

1.4 療效判定 痊愈:全身無瘙癢，皮疹完全消退。顯效:全身輕度瘙癢，局部仍可見小丘疹。無效:瘙癢及丘疹無改變。總有效率=(痊愈數+顯效數)/每組病例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 治療結果

治療一周后療效比較見表1

2.1 療效分析 三組患者經過一療程治療后，A組與B組總有效率比較無顯著性差異 (χ2=0.005，P=0.536＞0.05)。A組與C組總有效率比較差異有顯著性意義 (χ2=21.72，P=0＜0.01)，B組與C組總有效率比較差異有顯著性意義 (χ2=20.93，P=0＜0.01)，結果顯示C組療效最佳。

表1

2.2 不良反應 治療期間A組僅有3例出現皮膚干燥，治療結束后好轉。B組1例局部皮膚充血、發紅，堅持治療后自行消失。C組2例皮膚干燥，自訴輕度不適，治療結束后好轉。

3 討論

疥瘡是由蚧螨寄生于人體表皮層所引起的一種慢性傳染性皮膚病，有局部流行趨勢，近年來患病人數逐年增加，因此早發現、早診斷、早治療對于該病的診治起到了關鍵作用。本組病例中患者誤診次數最多達到7次，與李氏等報告誤診5次［4］還多，給患者身心造成了極大地痛苦。本組病例中疥蟲或蟲卵鏡檢陽性率63%，這也提示我們臨床診斷的重要性，不能完全依賴與實驗室檢查。對于該病的治療目的是殺蟲、止癢、治療并發癥，爭取達到短期治愈。硫與皮膚組織接觸后，產生硫化氫、五硫磺酸，產生殺滅真菌、細菌、疥蟲以及軟化表皮的作用［5］，所以硫軟膏作為治療疥瘡要藥成為首選。在本例A組病人中副反應輕微，安全性高，但是一次治愈率相對較低。克羅米通化學成分N－乙基－N－ (2－甲基苯基)－2－丁烯酰胺的順式和反式異構體的混合物，主要作用于疥蟲的神經系統，使疥蟲麻痹而死亡，在本例B組患者應用10%克羅米通僅有一例出現局部皮膚充血、發紅，但是仍能堅持治療，其治愈率與A組相當，只有C組中當兩者相互配合使用時，方才顯現出強大的殺蟲作用，明顯提高一次治愈率，減少病人痛苦，因此值得臨床推廣。

［1］陶曉蘋，唐素華，王家良，等.疥瘡的流行因素調查——1770例門診基礎病例統計分析［J］.預防醫學情報雜志，2002，8(1):68－69.

［2］麥海振，盧愛.廣州市救助保護流浪兒童中心疥瘡流行情況調查［J］.華南預防醫學，2004，30(6):53～56.

［3］楊海平，顧恒.皮膚性病科臨床釋疑［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2004，202～204.

［4］李進芳，王寶濤.不典型疥瘡36例誤診分析［J］.中國皮膚性病學雜志。2004.18(2):127.

［5］靳培英.皮膚病藥物治療學［M］，第一版，北京:人民衛生出版社，2004:527～529.