中青年體質指數、腰圍及腰臀比與腦卒中發生的相關性研究

赫 鵬，孫文慧，馬 翠，閆 佳，翟淑娜，劉學文，盧智泉

腦卒中 (stroke)又稱腦血管意外，是急性腦血液循環障礙所致的神經功能缺損綜合征。近年來，隨著人們飲食結構、生活習慣的改變及工作節奏的加快，腦卒中的發病有年輕化趨勢，中青年腦卒中患者的發病率不斷升高，其死亡率達12.7%，存活者中致殘率達75.0%［1］。我國 MONICA研究顯示，25～45歲人群腦卒中發病率為66.3/10萬，45～55歲人群為316.1/10萬［2］。腦卒中不僅嚴重影響患者的生存質量、生活行為和生理功能，給患者帶來了極大痛苦，而且也給患者家庭和社會造成了沉重的經濟負擔。盡管該病的患病率較高，但其病因學及自然史尚不十分清楚。目前，有關腦卒中發病危險因素的研究中，除了高血壓病是造成腦血管疾病的首要原因外，人們對該病的病因知之甚少。近些年，國外研究者對其他因素如遺傳、種族或民族、性別、生活方式、人口學特征、個體疾病既往史及體力活動等進行了廣泛、深入的探討，但結果尚不一致［3－5］。雖然國外研究者針對腦卒中與肥胖包括體質指數 (BMI)、腹型肥胖之間的關系進行了研究，不過調查的結果尚存在爭議［6－12］。有研究報道，BMI與發生腦卒中的危險性呈正相關［6］，與出血性［7］或缺血性腦卒中［8］無關。也有研究認為BMI與腦卒中無關［9］，并且對腹型肥胖與腦卒中關聯性研究的結論也不一致［10－12］。為此采用以醫院為基礎的病例對照研究，旨在探討肥胖與腦卒中之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年4月—2011年10月入住遼寧醫學院附屬第一醫院、附屬第三醫院和錦州市中心醫院神經內科的腦卒中 (缺血性腦卒中和出血性腦卒中)患者280例為病例組，經顱腦CT或MRI掃描，由專職的影像學醫生進行操作、確診及分類，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準。同時選取同期入住相同醫院、性別相同、年齡相差＜5歲的非腦血管疾病的其他疾病患者280例為對照組，均未患有影響神經系統的疾病，無因腦血管疾病癥狀而服用藥物。本研究采用1∶1匹配原則，按照年齡、性別為每例病例匹配1例對照。所有研究對象均對本調查知情并同意。

1.2 研究方法

1.2.1 研究內容 采用標準調查表對研究對象進行調查，調查內容包括:(1)一般情況 (如性別、居住地、文化程度及經濟收入)、生活方式因素、既往疾病史以及腦卒中家族史等;(2)按統一標準對身高、體質量、腰圍 (WC)和臀圍進行測量。經專業訓練的調查員遵照世界衛生組織MONICA項目［13］，采用標準化設計方案進行身高、體質量的測量。研究對象赤足、著單衣測量身高和體質量。身高的測量四舍五入到最接近的厘米，體質量到最接近的100 g。WC測定:受檢者直立，雙足分開25～35 cm，用軟皮尺在受檢者腰部肋骨下緣和髂嵴連線中點處緊貼而不壓迫皮膚，沿水平方向圍繞腹部一周。

1.2.2 判斷標準 以下列兩種方式評估BMI:(1)依照我國成人BMI的標準分類法，偏瘦＜18.50 kg/m2，正常18.50～23.99 kg/m2，超重24.00 ～27.99 kg/m2，肥胖≥28.00 kg/m2;(2)以四分位數連續變量表示，對于WC和腰臀比 (WHR)的評估以連續變量表示，按照WC和WHR的數值，將研究對象分成四分位數 (Q1～Q4)。為降低極端值對研究結果的影響，采用WC和WHR四分位數的中位數值，以表示在同樣的四分位數中，對所有研究對象的暴露情況進行線性趨勢性檢驗。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。采用多元Logistic回歸模型估計與腦卒中 (出血性及缺血性腦卒中)的危險性有關各變量的比值比 (OR)及其95%可信區間 (CI)，并將WC、WHR各四分位數的中位數值作為連續變量，以對隨著WC和WHR的增加，發生腦卒中的危險性是否具有線性趨勢進行檢驗。所有檢驗均為雙側檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般特征 病例組均為該地居住10年以上的常住人口，其中出血性腦卒中76例 (腦出血55例、蛛網膜下腔出血11例，其他類型10例)，缺血性腦卒中204例 (腦梗死137例、腦血栓55例，其他類型12例)。兩組年齡、性別、民族、職業、文化程度及家庭收入比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。病例組高血壓和糖尿病的患病率、參加體育鍛煉的百分比及酒精消耗量與對照組比較，差異均有統計學意義 (p＜0.05，見表 1)。

2.2 BMI與腦卒中關系分析 調整年齡、性別后的分析結果顯示，BMI增高與發生缺血性腦卒中的危險性增加有關。與正常BMI者相比較，超重或肥胖者發生缺血性腦卒中的危險性均明顯升高。與BMI最低四分位數的對照相比，BMI最高四分位數的病例發生缺血性腦卒中的危險性增加了24%(見表2)。

2.3 WC與腦卒中關系分析 調整年齡、性別后與WC的研究結果顯示，與WC最低四分位數相比，WC最高四分位數的病例發生出血性及缺血性腦卒中的危險性分別是WC為最低四分位數的1.80 和1.96 倍 〔OR=1.80，95%CI(1.03，3.16)和 OR=1.96，95%CI(1.37，3.78)，P ＜ 0.01〕。經多因素模型1分析結果顯示，WC增加可使發生缺血性腦卒中的危險性明顯升高 〔Q4與 Q1相比，OR=1.83，95%CI(1.47，2.45)，p＜0.05〕;但與出血性腦卒中的關聯無統計學意義〔OR=1.06，95%CI(0.93，1.59)，P=0.065〕。另外調整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，進一步進行多因素模型2的分析結果亦是如此 (見表3)。

2.4 WHR與腦卒中關系分析 同樣，調整年齡、性別后與WHR的研究結果顯示，WHR最高四分位數的病例發生出血性及缺血性腦卒中的危險性與WHR最低四分位數相比分別增加了 98% 和 126% 〔OR=1.98，95%CI(1.41，3.59)，P ＜0.01 和 OR=2.26，95%CI(1.34，2.79)，P ＜0.01〕，并且隨WHR的增加，發生腦卒中的危險性呈現逐漸一致性升高的趨勢，其中以缺血性腦卒中逐漸升高的趨勢最為明顯。在進行多因素模型1分析后，結果并未發生改變。調整收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，經多因素模型2的分析結果顯示，WHR與出血性和缺血性腦卒中的關聯減弱，尤其是出血性，但關聯仍具有統計學意義 〔OR=1.17，95%CI(1.03，2.95)，P=0.041，見表 3〕。

表1 研究對象的一般特征Table 1 The characteristics of study groups

表2 BMI與缺血性及出血性腦卒中關系Table2 Adjusted data for ischemic and hemorrhagic stroke by body mass index category

表3 WC、WHR與缺血性及出血性腦卒中關系Table 3 Adjusted data for ischemic and hemorrhagic stroke by quartile of waist circumference and waist－hip ratio

3 討論

本研究結果表明，BMI與發生腦卒中的危險性增加有關，BMI增高是發生腦卒中的一個重要危險因素。雖然僅對年齡和性別進行調整后，超重或肥胖者發生缺血性腦卒中的危險性明顯升高。與BMI最低四分位數相比，BMI最高四分位數的病例發生缺血性腦卒中的危險性增加了18%。

對于BMI與發生腦卒中危險性之間的關系，在以前的研究結果中存在很大爭議，有研究表明，BMI是發生腦卒中的一個很強的危險因素［6－7］，但是另一些研究結果與之相悖［8－9］。國外的一項前瞻性隊列研究表明，BMI增高是中青年腦卒中的危險因素，相對于BMI＜23 kg/m2的人群，BMI≥30 kg/m2的人群發生腦卒中的相對危險度 (RR)為2.0，BMI每增加一個單位，發生腦卒中的危險性增加 1.04〔95%CI(1.03，1.05)〕［6］。與正常體質量者相比，超重和肥胖者腦卒中相對危險度分別為 1.32 〔95%CI(1.14，1.54)〕和 1.91 〔95%CI(1.45，2.52)〕［14－15］。在 《瑞典研究》中，研究對象為表面上健康的男性，研究的結果顯示BMI與發生腦卒中的危險性呈正相關，這與本研究的結果基本一致［6］。然而，日本一項對瘦弱的日籍美國男性的研究觀察中，并未發現BMI與發生腦卒中的危險性之間存在關聯［16］。

本研究結果亦顯示，WHR與腦卒中的危險性增加有關。多因素分析結果表明，WHR與腦卒中呈顯著正相關。與WHR最低四分位數比較，WHR最高四分位數的病例發生出血性及缺血性腦卒中的危險性分別增加了98%和126%。然而，研究并未發現WC與出血性腦卒中的危險性之間存在關聯。在進行多因素模型1分析后調整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史，并經多因素模型2的分析結果顯示，WC與出血性腦卒中無關聯。

幾項研究檢驗了腹型肥胖與發生腦卒中之間的關系，不過研究的結果尚不一致。有些研究顯示，腹型肥胖尤其與發生腦卒中的危險性增加有關［10－12］。一項國際比較研究提供的證據顯示，芬蘭人高WHR與腦卒中的相關性大于其他的歐洲人群［17］。

已有研究發現肥胖是發生高血壓［18］、糖尿病及血清膽固醇水平升高［19］的一個重要危險因素，并且是構成代謝綜合征的一個關鍵性或一個重要成分［20］。這些因素均與發生腦卒中和心血管疾病的危險性增加有關［21－23］，并被認為是肥胖的生理作用對發生腦卒中危險性的中介因素。本研究結果顯示，調整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，BMI仍是腦卒中的一個重要因素，而WHR是與腦卒中的危險性增加有關的危險因素。

綜上所述，BMI增高是發生腦卒中的一個重要危險因素，WC增加可使發生缺血性腦卒中的危險性顯著升高，而WHR則與出血性及缺血性腦卒中發病的危險性均呈正相關。因此強調在青年人中開展健康教育勢在必行，這是降低中青年人腦卒中發病率的有效途徑。對中青年腦卒中高危人群做好健康教育和干預措施具有重要意義。

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