性別差異對(duì)肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究

向 希，周建榮

目前我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，2005年我國(guó)對(duì)肺癌評(píng)估的數(shù)據(jù)顯示有50萬(wàn)新增患者，2004—2005年肺癌的死亡率較20世紀(jì)70年代上升了4.65倍［1］。手術(shù)是肺癌最主要的、有效的治療手段，但是，手術(shù)治療可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥和軀體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的生活質(zhì)量，有學(xué)者報(bào)道，術(shù)后生活質(zhì)量受損至少需要3～6個(gè)月才能恢復(fù)至術(shù)前水平［2］。肺癌患者生活質(zhì)量的影響因素包括抑郁、年齡、合并癥數(shù)量、輔助治療等。性別對(duì)生活質(zhì)量的影響目前尚有爭(zhēng)議，肺癌術(shù)后女性患者的5年生存率高于男性［3］，但生活質(zhì)量沒有顯著差異［4］，而劉揚(yáng)等［5］認(rèn)為女性肺癌化療患者的生活質(zhì)量顯著低于男性。本研究的主要目的是比較男女肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量是否存在差異，為患者術(shù)后的后續(xù)治療、護(hù)理工作、健康教育等提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選 取2010年1月—2011年5月在我院完成手術(shù)治療的肺癌患者145例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)和 (或)細(xì)胞學(xué)確診為肺癌且完成手術(shù)治療。(2)既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，無(wú)理解力、定向力等認(rèn)知障礙。(2)年齡≥18歲，且自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表:人口社會(huì)學(xué)資料:姓名、性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式，由患者填寫。病理分型、臨床分期、手術(shù)方式、合并癥數(shù)量和輔助治療，由調(diào)查員填寫。(2)歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ－C30)中文版［6］:5個(gè)功能子量表:軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能;3個(gè)癥狀量表:疲乏、疼痛、惡心、嘔吐;6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和1個(gè)整體生活質(zhì)量。肺癌特異性量表 (EORTC QLQ－LC13)［6］:包括咳嗽、咯血、氣促、疼痛、脫發(fā)、手足刺痛、口腔疼痛、吞咽困難、手或肩部疼痛、其他部位疼痛。兩個(gè)量表各條目所得粗分采用線性轉(zhuǎn)換使其得分為0～100，QLQ－C30功能子量表和整體生活質(zhì)量得分越高，表明功能和整體生活質(zhì)量越好，其他條目得分越高表示癥狀越明顯。QLQ－LC13得分越高表示癥狀越明顯。

1.3 資料收集 通過病歷檔案查找到符合研究條件的患者，對(duì)于需回醫(yī)院復(fù)查或后續(xù)治療的，獲得知情同意后，由研究者本人在病房?jī)?nèi)向研究對(duì)象講解量表的填寫規(guī)則、注意事項(xiàng)并請(qǐng)患者填寫量表，如有疑問，研究者隨時(shí)給予解答，填寫完畢，當(dāng)場(chǎng)收回并檢查，如有漏填，請(qǐng)患者補(bǔ)全。不需回院復(fù)查者，先電話聯(lián)系取得患者同意，講解填表要求后，再郵寄問卷并請(qǐng)患者回寄。共發(fā)放問卷160份，其中，病房?jī)?nèi)發(fā)放113份，回收113份，郵寄47份，回收32份，共回收145份，回收率為90.6%。其中，男84例，女61例。兩組患者在年齡、文化程度、付費(fèi)方式、臨床分期、病理分期、合并癥數(shù)量、手術(shù)方式、輔助治療等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of general condition between two groups

2 結(jié)果

2.1 男女兩組患者生活質(zhì)量核心量表QLQ－C30評(píng)分 女性患者的情緒功能得分 (P=0.012)、軀體功能得分 (P=0.011)、疼痛得分 (P=0.043)均顯著低于男性患者。兩組功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域的其他項(xiàng)目以及整體生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

表2 男女兩組患者生活質(zhì)量核心問卷QLQ－C30各項(xiàng)目評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of Quality of Life Questionce－Core QLQ－C30 between male and female

表2 男女兩組患者生活質(zhì)量核心問卷QLQ－C30各項(xiàng)目評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of Quality of Life Questionce－Core QLQ－C30 between male and female

項(xiàng)目 男(n=84) 女(n=61) t值 P值功能子量表軀體 77.48±13.67 71.98±11.71 2.573 0.011角色 51.98±19.60 56.83±16.77 －1.560 0.121情緒 69.54±18.54 62.16±16.35 2.486 0.012認(rèn)知 70.73±24.07 75.63±18.15 －1.350 0.160社會(huì) 56.15±20.00 61.20±15.12 －1.657 0.100整體生活質(zhì)量 56.15±19.54 57.51±14.08 0.363 0.717癥狀子量表疲乏 45.17±14.32 46.16±19.55 －0.336 0.738惡心、嘔吐 9.92± 4.43 8.74± 2.40 0.514 0.608疼痛 54.63±18.92 48.13±18.86 2.039 0.043氣促 40.47±21.37 38.25±20.03 0.635 0.526失眠 22.22±19.58 25.74±12.04 0.957 0.340食欲喪失 27.38±18.56 21.85±17.41 1.510 0.133便秘 18.65±11.98 21.85±15.14 0.982 0.328腹瀉 12.30±7.75 9.83±4.15 0.874 0.384經(jīng)濟(jì)困難62.69±17.75 62.84±14.47 －0.031 0.975

2.2 男女兩組患者肺癌特異性問卷QLQ－LC13各項(xiàng)目評(píng)分女性患者的脫發(fā)評(píng)分顯著高于男性 (P=0.018)，兩組的其他條目評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

表3 男女兩組患者肺癌特異性問卷QLQ－LC13各項(xiàng)目評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of Quality of Life Questionare－lung cancer module between male and female

表3 男女兩組患者肺癌特異性問卷QLQ－LC13各項(xiàng)目評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of Quality of Life Questionare－lung cancer module between male and female

項(xiàng)目 男(n=84) 女(n=61) t值 P值氣促45.78±16.74 42.62±18.54 0.692 0.490咳嗽 32.24±17.05 31.05±15.88 －0.428 0.669咯血 14.45±13.56 12.02±16.13 0.833 0.406口腔疼痛 10.84±16.65 8.74±14.78 0.787 0.433吞咽困難 13.25±16.41 12.57±20.33 0.223 0.824手足刺痛 8.43±14.57 10.38±15.56 －0.770 0.442脫發(fā) 13.85±16.32 22.52±13.36 －2.397 0.018胸痛 40.96±21.03 34.43±23.54 1.752 0.082手或肩部疼痛 14.05±20.90 20.21±20.43 －1.765 0.080其他部位疼痛24.49±34.42 20.76±19.40 1.092 0.277

3 討論

生活質(zhì)量是指一個(gè)人每天發(fā)揮生活功能的程度以及在機(jī)體、精神狀態(tài)和生活狀況方面體驗(yàn)的幸福感和滿足感［7］，它是順應(yīng)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的一類健康和病情變化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能更全面地反應(yīng)疾病的治療效果和人體的健康狀況［8］。

本研究結(jié)果顯示，女性患者的軀體功能得分顯著低于男性，在Christian等［9］的研究中，直到術(shù)后2年女性肺癌患者的軀體功能得分仍然顯著低于術(shù)前基線水平和男性患者，這可能是因?yàn)榕缘纳眢w素質(zhì)較弱，對(duì)手術(shù)的耐受性差，使疾病的康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。在我國(guó)的家庭模式中，女性承擔(dān)著努力工作和照顧家庭成員生活起居的雙重任務(wù)，一旦患病，她們不僅要面對(duì)癌癥、手術(shù)兩大應(yīng)激事件，還要擔(dān)心老人、孩子、家庭無(wú)人照顧，從而產(chǎn)生內(nèi)疚感、焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的生活質(zhì)量。因此，女性患者的情緒功能得分顯著低于男性，這提示臨床工作中對(duì)肺癌術(shù)后的女性患者要加強(qiáng)心理指導(dǎo)，尤其是對(duì)于心思細(xì)膩、性格內(nèi)向的患者，要多與其溝通交流，鼓勵(lì)她們說出內(nèi)心的真實(shí)想法，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高患者的心理承受能力和身體素質(zhì)，縮短康復(fù)時(shí)間。

大多數(shù)人認(rèn)為男性的個(gè)性較為剛強(qiáng)，能夠耐受疼痛，但本研究結(jié)果顯示，男性的疼痛得分顯著高于女性，表示男性的疼痛癥狀更明顯。許多的女性都有過生理期疼痛和分娩疼痛的經(jīng)歷，使得她們更能耐受疼痛。但Ochroch等［10］的報(bào)道中，對(duì)術(shù)后住院期間至1年隨訪間的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性肺癌患者更容易遭受疼痛的困擾。Turk等［11］對(duì)143名癌癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男女患者在疼痛強(qiáng)度上沒有顯著差異。造成差異的原因可能為:(1)文化背景的差異:社會(huì)環(huán)境和文化背景可影響人們對(duì)疼痛認(rèn)知的評(píng)價(jià)，受傳統(tǒng)思想和社會(huì)文化的影響，我國(guó)女性普遍具有吃苦耐勞、忍耐、勇敢等優(yōu)良品德，使得她們更能夠耐受疼痛。(2)評(píng)價(jià)的量表不同:本研究疼痛是通過“您有過疼痛嗎”、“疼痛妨礙您的日常生活嗎”這兩個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，在Ochroch和Turk的研究中，分別采用的是疼痛量表(brief pain inventory)和 McGill疼痛問卷 (McGill pain questionnaire)，在以后的研究中可使用不同的量表進(jìn)一步研究性別對(duì)疼痛的影響。

化療是肺癌的重要治療手段，但化療藥物的毒副作用會(huì)引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、疲乏等不良反應(yīng)。本研究中，大多數(shù)患者 (男84.5%，女90.2%)均接受化療，但女性患者的脫發(fā)癥狀較男性患者嚴(yán)重，且差異明顯。

疲乏是癌癥患者常見的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)76.4%［12］、87%［13］，目前，對(duì)疲乏癥狀進(jìn)行正確評(píng)估、治療和護(hù)理已逐漸成為癌癥后續(xù)治療的一個(gè)重要方面，在本研究中，疲乏得分居男女患者癥狀領(lǐng)域的首位，女性得分高于男性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此，在護(hù)理工作中，要及時(shí)評(píng)估患者疲乏的程度和高危因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘M可能減少疲乏的發(fā)生［14］，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，性別對(duì)肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的軀體功能、情緒功能功能、疼痛和脫發(fā)癥狀有影響，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在臨床工作中要重點(diǎn)關(guān)注，針對(duì)患者的性別、個(gè)性特征制定護(hù)理計(jì)劃，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率處于持續(xù)上升趨勢(shì)［N］.人民網(wǎng)，2011－6－1.

2 Win T，Sharples L，Wells FC，et al.Effect of lung cancer surgery on quality of life［J］.Thorax，2005，60(3):234－238.

3 Alexiou C，Onyeaka CV，Beggs D，et al.Do women live longer following lung resection for carcinoma? ［J］.European Journal of Cardio－thoracic Surgery，2002，21(2):319 －325..

4 Sartipy U.Infuence of gender on quality of life after lung surgery［J］.European Journal of Cardio－thoracic Surgery，2010，37(4):802－806.

5 劉揚(yáng)，李崢.肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(1):37－41.

6 戴文清.肺癌病人生活質(zhì)量量表QLQ－C30和QLQ－LC13中文版的考評(píng)及其臨床應(yīng)用［D］.廣州:中山大學(xué)，2006.

7 郝鳳賢，李曼.生命質(zhì)量的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)方法及應(yīng)用 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1995，11(12):761.

8 關(guān)慶民，杜賈軍，孟龍，等.EORTCQLQ－C30及其在胸部腫瘤患者生命質(zhì)量研究中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(1):21－24.

9 Christian ES，Beate B，Thomas K，et al.Gender differences in quality of life of patients with rectal cancer:a five－year prospective study［J］.World J Surg，2005，29(12):1630 －1641.

10 Ochroch EA，Gottschalk A，Troxel AB，et al.Women suffer more short and long－term pain than men after major thoracotomy［J］.Clin J Pain，2006，22(5):491－498.

11 Turk DC，Okifuji A.Does sex make a difference in the prescription of treatments and the adaptation to chronic pain by cancer and non－cancer patients?［J］.Pain，1999，82(2):139－148.

12 許虹波，姜麗萍，尹志勤，等.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查 ［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(4):332－335.

13 粱驪敏，張美芬，張俊娥.肺癌術(shù)后化療病人癌因性疲乏與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究 ［J］.護(hù)理研究，2009，23(10):2550－2552.

14 Luctkar－Flude M，Groll D，Woodend K，et al.Fatigue and physical activity in older patients with cancer:a six－month follow－up study［J］.Oncology Nursing Forum，2009，36(2):194－202.