陰莖包皮瘺道診治分析

丁善衡

包皮是覆蓋陰莖頭的陰莖淺筋膜［1］，為性敏感皮膚，具有保護陰莖頭上皮腺體功能［2］，防止上皮不可逆變化。包皮易發生包皮炎、纖維黃色瘤［3］及寄生蟲感染［4］等良性疾病，其系帶易遭受性交裂傷［5］。然而，包皮瘺道臨床罕見，查閱相關醫學文獻，國內鮮有報道。現將本院1996年1月—2011年6月診治的11例男性包皮瘺道臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科共接診11例男性包皮瘺道患者，年齡18～67歲，平均 (46.2±14.8)歲;病程4個月～4年，平均(23.1±6.8)個月。其中9例包皮過長，2例包莖。11例患者陰莖腹側包皮局部捫及條索狀物，并有局部反復滲膿、瘙癢。11例均無排尿及勃起異常，除2例年齡＜20歲患者未詢問性交史外，其余9例患者均無性交異常。11例患者中，9例有反復包皮炎史，3例有不潔性交史，2例有包皮系帶外傷史。專科檢查:11例瘺道均在陰莖腹側包皮，6例內口位于陰莖腹側包皮內板，5例內口位于包皮系帶腳凹陷處。其中8例有外口;3例呈竇道，無外口。8例外口均位于陰莖腹側包皮外板上。內、外口呈局部凹陷。輔助檢查:11例患者梅毒篩查、人免疫缺陷病毒抗體陰性，血常規、心電圖、X線胸片等未見異常。

1.2 治療方法 11例患者行包皮環切+同期瘺道切除。患者取仰臥位，1%碘伏消毒術野，鋪無菌巾。2%利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉，首先用1把和2把止血鉗分別鉗夾陰莖腹側及背側的包皮內外板交界部，使兩側保持勻稱。然后，提起包皮，自陰莖背側開始沿距冠狀溝約4～8 mm(背側4 mm，腹側8 mm)處環形剪除包皮，腹側系帶處可保留稍長，暫保留瘺竇道處包皮。接著，菱形切開瘺道內口周圍包皮，然后依據瘺道內口的位置作相應處理:(1)瘺道內口在包皮內板遠端，手術方式類同包皮環切術，環切包皮可同時切除內口，鈍性分離出內口下的瘺道和外口;(2)瘺道內口在包皮內板近端，菱形切除瘺道內口時需保留遠端包皮，然后將遠端包皮與外板縫合，避免術后陰莖勃起時前屈;(3)內口位于包皮系帶腳凹陷處，應在系帶腳處沿冠狀溝切除內口及凹陷組織，但盡量保留系帶組織，然后剝除瘺道和外口并修剪系帶，5－0可吸收線縱向縫合系帶。

此外，剝除瘺道應盡量鈍性分離，以避免傷及陰莖白膜深部的陰莖海綿體和尿道組織。術后，5－0可吸收線縫合瘺道內口處切口、包皮環形切口和瘺道外口處切口，術畢3M彈力繃帶加壓包扎。術后疼痛給予去痛片口服，服抗生素3～7 d，積極換藥預防感染。術后常規行組織學檢查。

2 結果

11例術中見包皮腹側內口下方與其相連處有條索狀瘺道，瘺道在陰莖淺筋膜內，未穿透陰莖筋膜。術后8 d拆線，切口甲級愈合。隨訪14個月，無復發及惡變，排尿、勃起功能均正常。11例術后病理學檢查報告:病變符合包皮瘺道 (見圖1)。

圖1 正常包皮組織和病變的包皮瘺道組織Figure 1 Normal foreskin tissues and tissues of phallic wrapping fistula

3 討論

多數情況下，器官瘺道的發生與感染及其解剖區域組織薄弱疏松有關。臨床表明，肛門、腹壁等是機體瘺道易發部位，肛腺感染發展至肛周膿腫是引發肛瘺的常見原因［6］，腹壁術后創口感染易誘發腹壁竇道［7］。陰莖包皮瘺道臨床罕見，筆者認為其發病機制類似于肛瘺、腹壁竇道等形成。由于包皮內有豐富的皮脂腺，能分泌大量皮脂，包皮過長或包莖時，包皮內的皮脂腺分泌物不易排出，形成包皮垢，又由于包皮腔內局部溫暖、潮濕的環境有利于細菌繁殖，易引起陰莖頭包皮炎［8－9］。而反復陰莖頭包皮炎易使炎癥突破包皮，侵入陰莖淺筋膜及陰莖淺筋膜組織疏松，機體免疫防御系統使炎癥局限，反復上述過程最終形成包皮瘺道［10］。但陰莖深筋膜、白膜較為致密、堅韌，炎癥難以向深部蔓延，因此，陰莖包皮瘺道較為淺表，常位于陰莖淺筋膜內。此外，包皮過長或包莖并存系帶腳處凹陷患者，由于系帶易發生性交傷［5］、系帶腳凹陷處細菌滯留繁殖，形成局部感染灶。所以包皮內口多在陰莖包皮腹側或系帶處。包皮瘺道部分病例無外口，可能與病程短、病變尚未進一步發展有關。本組資料中9例有反復包皮感染史，2例包皮系帶外傷后也有感染史。因此，推測包皮過長或包莖伴反復感染及系帶腳處凹陷等是包皮瘺道的主要發病原因。術后11例患者組織病理學證實，送檢的條索物部分區域可見角化過度或伴角化不全的鱗狀上皮，其下有炎癥細胞浸潤。符合瘺道形成。

瘺道的處理較為棘手，如治療不當，易遷延不愈。包皮瘺道的治療以手術為主。本組患者采用包皮環切并同期切除瘺道內口、瘺道及其外口。術中關鍵是徹底切除原發內口并完整剝離瘺道壁。由于瘺道位于陰莖淺筋膜的疏松組織內，位置淺表，組織疏松，很容易完整剝離瘺道，術中一般不會傷及海綿體、尿道。該手術操作簡單，未見明顯并發癥。

包皮瘺道盡管臨床罕見，對性功能影響較小。但是可給患者帶來一定的心理負擔，加劇患者精神痛苦。因此，臨床中應預防包皮瘺道的發生。反復包皮龜頭炎或系帶腳凹陷伴反復感染的患者應盡早行包皮環切術，改變包皮腔不清潔、溫暖、潮濕的環境。包皮系帶外傷后應及時治療，防止包皮系帶感染或瘢痕形成。

1 陳侃，劉金昌，付海英，等.陰莖根部皮膚環切術與傳統包皮環切術的療效比較［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(1):51－53.

2 陳侃，李小琴，徐俊.包皮環切對包皮過長患者性功能的影響［J］.臨床醫學工程，2010，17(2):58.

3 鐘劍峰.包皮纖維黃色瘤一例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23(1):37.

4 蔣波.包皮寄生蟲感染三例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(4):249.

5 何屹，何以權.包皮系帶損傷67例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(11):771.

6 黃乃健.中國肛腸病學 ［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:70.

7 張寅剛.11例腹部手術后切口竇道形成的處理體會［J］.浙江創傷外科，2010，15(6):819.

8 王國棟，馬啟東，張靖.一次性包皮環切器臨床應用110例分析［J］.山西醫藥雜志，2010，39(3):258.

9 焦智勇.Colles筋膜外包皮內板袖狀切除術治療包皮過長的臨床療效 ［J］.海南醫學院學報，2009，15(10):1242－1244.

10 張燁，白安勝，郭巍，等.改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖的臨床療效分析 ［J］.中國全科醫學，2009，12(4):690.