營養問與答

檢查微量元素

的方法和是否有必要定期檢查微量元素？

請問若想給寶寶檢查微量元素，都有哪些方法？是否要定期給寶寶檢測微量元素呢？

給寶寶檢測微量元素大多通過三種途徑：頭發、指血、靜脈血。

通過頭發檢驗這個方法存在著很多問題，如每個人頭發的發質、環境的污染、洗滌的方法、使用的洗滌劑，取頭發的部位、取頭發使用的工具以及化驗室內的環境、各家使用的檢驗儀器的不同都影響著檢測的結果。

通過靜脈血檢查目前來說靜脈血檢查也不能全面反映微量元素在體內的真實營養狀況，因為很多微量元素存在于血液中只是極少量，有的微量元素甚至還不到身體儲存量的1%，靜脈血檢查包括采集指血檢查只能反映身體血液中瞬間的必需微量元素和一些常量元素的情況，在采集標本過程中也極易受到污染。因此化驗結果也只能供臨床參考。由于取血比較困難，所以目前一些醫院多以取指血檢測。

通過指血檢查給寶寶造成的痛苦小，但是缺點也很多，針刺的部位如果進針淺血液流不出來，化驗師通過手擠出血液來，勢必會將周圍的組織液混入，同時標本極易污染，這樣的檢測結果肯定是不準確的。

在采集過程中標本存在著交叉污染的情況、各個醫院所采用的化驗儀器是不同的、化驗用的微量元素專用試管是否合格，以及封閉試管的各種材料是否合格、化驗員的專業水平如何、化驗室的環境是否符合標準，即使以上都合格，寶寶當時的飲食、食物的品種、患有的疾病等各種因素的影響都會影響檢驗的結果。

同時寶寶的一些表現，例如，寶寶表現乏力、多動、食欲差、傷口易感染等，也不是缺鐵的特異性表現。寶寶口腔潰瘍、挑食、偏食、消瘦也不是低鋅的特異性表現。寶寶睡眠質量差、夜驚、枕禿、肋緣外翻等也不都是缺鈣的特異性表現。正因為這些臨床表現往往也是其他疾病的一些臨床癥狀或者是嬰幼兒時期的特有的一種正常現象。因此也要作為臨床醫生也不能以此而判斷寶寶是缺某種元素，而盲目地讓家長進行進補。

檢測微量元素主要是檢測人體必需的微量元素，但是因為一部分常量元素因與寶寶的健康密切相關，因此也在檢測范圍內，例如鈣、鎂。微量元素主要檢測鋅、鐵、銅，有的醫院還檢驗鉛。

目前國際上對于微量元素的檢驗并沒有一個準確、統一的標準。為此有些醫院已經取消了微量元素檢測項目。就是因為國內很多檢測結果都不理想，根本達不到臨床治療、預防的目的。

所以兒童沒有必要一定要進行微量元素檢測，微量元素檢測不應成為常規體檢項目，只要家長注意合理搭配寶寶的膳食，保證食品多樣化就可以了。（張思萊）

寶寶大便怎樣才算正常?

寶寶出生3天了，他的大便每天次數都不固定，而且顏色還不一樣，請問什么樣的大便算是正常的？是否跟母乳喂養有關呢？

正常的寶寶應該在生后12小時內排便，最初2～3日內排出的大便為深綠色、黏稠的胎便。胎糞是由胎兒期通過羊水吞咽的毳毛、胎脂、腸道分泌物、膽汁、胃腸脫落的上皮細胞形成的。如果24小時不見胎便排出，要檢查是否有消化道畸形。

如果乳汁供應充分，寶寶出生2～4天后，大便的顏色由深綠色轉化為黃色。母乳喂養的寶寶大便的顏色為金黃色，糊狀呈酸性，每日排便2～5次。如果是人工喂養，大便是淡黃色，質地硬膏樣。如果寶寶生后即開始便秘，應考慮胎糞性便秘、甲狀腺功能不全或巨結腸。如果是胎糞性便秘是非器質性病變，主要是黏稠的胎糞秘結，難于排除。因此可以用生理鹽水15～30毫升灌腸，或者用開塞露5毫升注入肛門，保留幾分鐘，都可以奏效。一旦大量胎糞排出，癥狀緩解，一般不會復發。如果用以上方法處理后，寶寶還是便秘，就需要去醫院確診是否甲狀腺功能不全或巨結腸。

如果大便次數超過6～7次，而且有奶瓣及黏液，或水分增多，孩子精神萎靡，拒奶，應去醫院就診。 （蓬蕊）

寶寶酸中毒有什么危害？

醫生診斷我的寶寶是酸中毒，請問什么是酸中毒？對寶寶有什么危害？

健康寶寶于生后2～3周出現代謝性酸中毒，稱之為寶寶晚期代謝性酸中毒。寶寶晚期代謝性酸中毒是寶寶尤其是早產兒、低出生體重兒、常見的營養代謝問題，其發病與飲食中蛋白質的質和量，以及腎功能發育不完善、腎臟酸負荷過高有關。

對晚期代謝性酸中毒的治療主要是調整患兒攝入蛋白質的質和量。

1.母乳喂養提供母乳喂養是預防本病的最好方法。

2.選擇適合的配方奶粉如母乳喂養困難在沒有母乳情況下，足月兒用配方奶粉喂養時蛋白質攝入量應低于4g/kg，低出生體重兒應采用早產兒配方奶喂養。而且要選用含蛋白質及酪蛋白較低，以乳清蛋白為主的配方奶粉。

3.堿性液治療如病兒癥狀較重，血液pH＜7.2時，宜用堿性液治療。口服5%碳酸氫鈉或靜脈滴注1.4%碳酸氫鈉，直至pH＞7.2。隨著酸中毒程度減輕可逐漸調整劑量，一般療程為1～2周。（蓬蕊）

蠶豆也會引發過敏嗎？

鄰居的寶寶前幾天因為吃蠶豆住進了醫院，聽說得了“蠶豆病”，請問蠶豆也會引發寶寶過敏嗎？我能否給自己的寶寶吃蠶豆呢？

“蠶豆病”其實是俗稱，醫學名字叫溶血性貧血，就是血液里面的紅細胞都被破壞，導致了貧血等。

患上“蠶豆病”的寶寶，大多是因為遺傳缺陷。他們血液中的紅細胞膜上缺少一種酶，碰到帶有“氧化性”的物質，紅細胞就會被破壞，隨后首當其沖受到損害的就是腎臟。新鮮蠶豆，是很強的氧化劑，對有基因缺陷的寶寶來說，可以帶來致命的傷害。一旦寶寶食用蠶豆后，出現皮膚發黃、尿色加深、精神欠佳，這就是“蠶豆病”的信號，就要及時帶寶寶到醫院救治。對于家有蠶豆病史者的寶寶不但要禁食蠶豆，還要避免接觸蠶豆花粉、樟腦丸、紫藥水，以及磺胺類藥物。（蓬蕊）

花生 是否能夠多給寶寶食用？

秋天又到了花生豐收的季節，聽說花生是“長壽果”，是否能給寶寶食用呢？

花生素來有“長壽果”的美稱。花生仁中含蛋白質高達26%左右，相當于小麥的兩倍，且容易被人體吸收利用。花生的營養價值比糧食高，可與雞蛋、牛奶、肉類等一些動物性食物媲美。新鮮的花生最好連殼煮著吃，煮熟后的花生不僅容易消化吸收，而且可以充分利用花生殼和內層紅衣的醫療保健作用，促進血小板新生。３歲以內寶寶應在家長看護下進食花生，不要在哭鬧時喂食，避免花生嗆入氣管引起窒息的危險。（蓬蕊）

張思萊

原北京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院兒科主任、主任醫師

蓬蕊

北京新世紀兒童醫院兒科 主治醫師