總在夜間抽風的怪病人

林　群

不久前，醫(yī)院內科病房收治一例總在夜間抽風的鮮見病人。因診斷不明，治療上頗感棘手，年輕的主治醫(yī)師小夏特邀請我去會診。

患者是一位45歲的城市婦女，近一個多月來常常在夜里抽風，每次發(fā)作均在夜間兩三點鐘的時候，發(fā)作的持續(xù)時間大致在三五分鐘。據(jù)小保姆說，患者發(fā)作時眼睛往上翻，脖子后仰，四肢發(fā)僵，有時大小便失禁。患者住院已半個月，一般的檢查，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、普通心電圖和X線胸片都沒有發(fā)現(xiàn)任何異常；腦電圖檢查也沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，基本排除癲癇。在住院期間，病人抽風發(fā)作3次，都是在夜里，但每次發(fā)作時間不長。等護士叫醒醫(yī)生前去診視時，患者抽風發(fā)作已經終止，檢查血壓、心率、呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征均正常。在白天，她和平常人一樣沒有任何不適。

病人原來有一個幸福美滿的家庭，夫妻倆開了個酒店，一兒一女，都在外地上大學，不過病人丈夫一年前因車禍去世，精神受到很大打擊。丈夫去世后，留下的酒店由她一人打理，她心里時常牽掛著兩個孩子。她感到工作很累，生活寂寞，因時常思念亡夫而感到悶悶不樂。因此，一些醫(yī)生認為患者可能是癔癥、歇斯底里的發(fā)作。

“癔癥是常見的一種神經癥。其發(fā)作，常于精神刺激后突然倒地，雙目緊閉，全身強直，兩手握拳，呼之不應，肢體做不規(guī)則抽動，陣發(fā)性屏氣或急促呼吸，可持續(xù)數(shù)10分鐘至數(shù)小時；且發(fā)作時一般不引起跌傷，不咬破唇舌，無大小便失禁，瞳孔不擴大，對光反應正常，眼球活動自如。該病人為何總在夜里發(fā)病呢?歇斯底里一般不會在睡著的時候發(fā)作。而且歇斯底里發(fā)作不應有大小便失禁。”我說出了自己的想法。

“排除心臟方面的原因，要掌握在發(fā)作當時的心率和節(jié)律情況，盡可能記錄到發(fā)作當時的心電圖。如果是門診病人，可做動態(tài)心電圖檢查；像這位住院病人可在床頭做心電監(jiān)測，因病人抽風均在夜間發(fā)作，心電監(jiān)測宜在夜間進行。從今晚開始，連續(xù)觀測幾個晚上，以捕捉到有價值的心電信息為止。”

第一、二天，病人夜間睡得很平穩(wěn)，大家相安無事。第三天夜里2點多鐘，我被一陣急促的電話鈴聲驚醒，急忙起身拿起話筒，是夏醫(yī)生打來的電話，他的語氣顯得十分興奮：“林醫(yī)生，那位女患者抽風時的心電圖記錄到了，是Ⅲ度房室傳導阻滯，每分鐘心跳只有35次。”

“除了心跳慢些外，心電圖還有其他異常沒有?”我想得到更多有價值的信息。夏醫(yī)生聽后，趕緊將其他心電圖情況作了介紹。“還有多數(shù)導聯(lián)的ST段是抬高的。3分鐘后，ST段下降到基線，恢復原狀，房室傳導恢復正常，每分鐘心跳82次，抽風也隨之停止。”

聽后，我也很高興地告訴夏醫(yī)生：“這下我們就可以下診斷了，病人經常在夜間發(fā)生抽風，是變異性心絞痛搗的鬼。由于心肌缺血，影響到房室傳導功能，心房的興奮不能傳導到心室，而心室自身的跳動又太慢，不能泵出足夠的血液供應大腦，大腦缺血缺氧，引起短暫的大腦功能障礙，而導致抽風的發(fā)生。”

“該用哪些藥物治療呢?用不用安裝心臟起搏器？”小夏醫(yī)生謹慎地問道。“變異性心絞痛主要是因為供應心臟的血管發(fā)生痙攣、管腔變小狹窄。因此，應當用血管擴張藥物，特別是鈣離子拮抗劑，先用“異搏定”看看，暫時不必安裝心臟起搏器。如果經藥物治療，病情仍不能控制，仍不能糾正完全性房室傳導阻滯，則應當給病人安裝心臟起搏器，以防心跳驟停及猝死的發(fā)生。”

過了兩個星期，我又去內科病房查房，小夏醫(yī)生告訴我，病人自從服用藥物后，再也沒有抽風發(fā)生，一切良好。