微創手術治療腰椎管狹窄癥

王其玲

朱先生是一位身患白血病9 年的病人，不幸2 年前又出現了腰痛伴左下肢放射痛癥狀，當地醫院診斷他患了腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥。這些年他輾轉于各家醫院，一邊治療白血病，一邊求治腰腿痛，但是近2 個月來他的癥狀日益加重，如今走路都很困難，甚至連大小便都很費力。醫生告訴他，只有經手術切除椎間盤，打開椎管減壓，并且要用螺釘內固定，方能徹底根治腰痛。然而，對這位白血病患者來說手術創傷很大，同時面臨著大出血，術后傷口不愈合，感染等多重風險，很多醫生都望而卻步，朱先生也是顧慮重重。苦惱中，他得知浙江大學醫院附屬第一醫院骨科正在開展脊柱微創手術，于是慕名前來就醫。

該院骨科的醫療小組認真研究了他的病情，認為脊柱微創手術是創傷最小、最適合他的治療方案。手術先從一側作3厘米小切口，利用微創器械切除半椎板減壓，摘除突出的巨大腰椎間盤，融合腰4 腰5 椎間隙，探查硬膜囊并松解神經根。然后，在C 臂機引導下經皮打入雙側椎弓根螺釘，最后予以釘棒系統固定。手術非常順利，實際只花了兩個半小時。整個手術過程沒有剝離腰部肌肉，出血僅150毫升，而且每個皮膚小切口只需要縫合2～3 針！手術后第1 天，朱先生的腰腿痛癥狀就幾近消失，開始下床活動，積極配合護理，進行康復鍛煉。術后第4天便笑容滿面地出院了。

眾所周知，傳統的骨科手術使用的是榔頭、鋸子和鑿子這些大刀闊斧的“武器”。然而，隨著手術技術和器械的發展進步，骨科的手術也日趨精細，其中最具代表性的就是近年應運而生的脊柱微創手術。較傳統手術相比，脊柱微創的優點在于縱向分離肌肉，最大程度地保護了脊柱兩側的肌肉。手術創傷小，出血少，術后感染率低，而且因為腰部的肌肉得到了有效保護，一般患者手術后第二天即可下床活動，恢復正常生活工作時間短，改善腰痛的效果要遠遠好于傳統開放手術，受到患者一致好評。

該院骨科，自去年8 月開展脊柱微創手術以來，已經成功治愈了30 余例各類腰椎疾病的患者。