陰道流血有隱情

劉瑞芬

婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道和外陰均可發生出血。雖然絕大多數出血來自宮體，但不論其源自何處，除正常月經外，均稱“陰道流血”。

陰道不規則流血是一個復雜的病癥。每個病人根據年齡、出血情況、出血部位、出血與周期性的關系等有不同的差異性。一般而言，在青春期時因性腺功能尚未成熟，所以不正常出血的原因多半是卵巢不排卵，黃體無法形成，造成子宮內膜不穩定而引起的持續性出血。絕經過渡期，卵巢功能逐漸衰退，排卵的功能也大受影響，因此出血原因也多半是不排卵所造成。但是年紀越大，惡性腫瘤的機會增加，因此絕經過渡期或絕經后的出血要特別留意惡性腫瘤的可能性。生育年齡的婦女，因為性生活頻繁，要特別注意感染以及不正常懷孕。其它如子宮肌瘤或卵巢腫瘤等常見的問題則分布各個年齡層。

引起陰道不規則流血的常見原因

卵巢內分泌功能失調：可引起異常子宮出血，包括無排卵性功能失調性子宮出血和排卵性月經失調兩類，以及月經間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降所致子宮出血。新生女嬰出生后數日有少量陰道流血，系因離開母體后雌激素水平驟然下降，子宮內膜脫落所致，一般能自行停止，不需處理。內分泌紊亂，外源性用藥均可導致陰道不規則流血。

與妊娠有關的子宮出血：育齡婦女陰道不規則流血最常見是妊娠并發癥或異常妊娠。妊娠早期或中期出現陰道流血，可能系流產；妊娠晚期出現陰道流血，一般與早產、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤邊緣血竇破裂、輪廓胎盤、帆狀胎盤血管前置破裂有關；尿道肉阜、外陰及陰道靜脈曲張破裂、宮頸糜爛、息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌等在妊娠期間，也可引起陰道流血。停經40～50天后發生陰道流血，并有一側下腹部隱痛，未破裂宮外孕可能性大；若腹痛劇烈，又有內出血征象，可能系宮外孕破裂。不規則陰道流血發生在停經8～12周左右，量多少不定、暗紅色、早孕反應重、子宮增長迅速，與妊娠子宮增長不成比例，這時不能排除葡萄胎；葡萄胎行清宮手術后，陰道流血持續不斷，則可能是惡性葡萄胎；產后、流產后、異位妊娠或葡萄胎后，發生上述現象，應想到絨毛膜癌的可能性。

生殖器炎癥：一般炎癥性出血量不太多，常有異常白帶增多的情況。外陰炎癥、潰瘍以及尿道口肉阜均可有少量出血。滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎有白帶異常的特征，而老年性陰道炎則為絕經后出血。宮頸炎，尤其有宮頸息肉，可有接觸性出血；結核性或梅毒性病變所致宮頸潰瘍亦可出現接觸性出血；發生在流產或足月產后的子宮內膜炎有血性白帶增多；盆腔炎癥也可表現為不規則流血或月經過多情況。

生殖器腫瘤：生殖器官良性與惡性腫瘤均可引起不規則陰道流血。子宮肌瘤是引起陰道流血的常見良性腫瘤，黏膜下子宮肌瘤常有子宮不規則出血，肌壁間肌瘤則導致月經過多。分泌雌激素的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。其他幾乎均為惡性腫瘤，包括外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌等。陰道、宮頸及子宮體的各種惡性腫瘤均可有少量出血，或接觸性出血即性交后出血，或絕經后出血。若絕經多年后陰道流血量較多、持續不凈或反復陰道流血，應考慮子宮內膜癌的可能。卵巢顆粒細胞瘤常有陰道不規則流血或月經過多，也可能絕經后出血。間歇性陰道排出血性液體，應警惕有輸卵管癌的可能。

損傷、異物和外源性激素：生殖道創傷如外陰、陰道騎跨傷可發生出血；新婚性生活后出血，多系處女膜破裂，個別為陰道發育不良。放置宮內節育器或宮內節育器移位可并發子宮出血；幼女玩弄別針等而放入陰道也可引起出血。雌激素或孕激素使用不當（包括含性激素保健品使用不當），口服避孕藥不規律均可引起不規則子宮出血。

與全身疾病有關：全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜或其它全身性疾病，如肝硬化、腎炎等均可引起月經過多或子宮出血。

陰道不規則流血可見于不同年齡女性，原因很多，因此無論什么情況下發生陰道不規則流血，都要到醫院進行詳細檢查查明原因，然后按照不同病因進行治療，切不可掉以輕心，延誤治療。