電子去脂機行腋臭微創治療的臨床應用

丘基俊 朱賽玲 薄紅兵等

[摘要]目的：探討電子去脂機在腋臭根治術中的應用及療效。方法：對243例患者應用電子去脂機抽吸法破壞、抽吸腋部皮下汗腺組織，觀察臨床療效。結果：所有患者術后6個月隨訪，241例治愈，2例效果不明顯。結論：電子去脂機微創腋臭根治術能有效治療腋臭，組織創傷小，恢復快，術后不易復發。

[關鍵詞]電子去脂機；微創；腋臭

[中圖分類號]R622

[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2012)07-1109-02

腋臭(bromhidrosis)俗稱狐臭，是臭汗癥(fetidsweat)的一種，腋窩部可發出的特殊異味，影響患者與社會交往，給其帶來生活上的不便和精神、心理上的壓力。腋臭的治療方法很多，非手術療法多不能達到根治的效果。大多數患者要求有一種創傷小，恢復快，術口隱蔽，復發率低的腋臭根治方法。我中心自2003年3月～2011年6月應用電子去脂機行腋臭微創治療243例，取得滿意效果。

1臨床資料

本組共243例，均為雙側腋臭，男70例，女173例，年齡15-36歲，平均年齡26歲。腋區臭味較重，無糖尿病、高血壓、心臟病、凝血機制異常及其他傳染性疾病，腋部無感染病灶，女性避開月經期。其中15例患者曾外用藥物治療，243例均未行手術治療。

2治療方法

2.1術前準備：術前行血常規、心電圖、凝血四項、輸血前四項等檢查，腋毛區備皮(見圖1A、圖2A)。患者取仰臥位，雙上肢上舉并外展90°，曲肘置于頭頂部，用美藍沿腋毛邊緣外2cm畫線作手術范圍標記，碘酊固定標記線，常規消毒、鋪巾。連接并調試電子去脂機裝置。

2.2麻醉方法：麻醉腫脹液配方：2％利多卡因15ml+生理鹽水250m1+0.1％腎上腺素0.5m1+5％碳酸氫鈉10ml。于每側術區皮下淺筋膜淺層行腫脹浸潤麻醉，使術區均勻腫脹發白、堅硬為止。

2.3手術方法：麻醉滿意后，用20號針頭沿腋中部皺紋下端穿刺作進針孔，將電子去脂機的抽吸針從進針孔插入腋部皮下脂肪層。調整電子去脂機的各項參數，先用高頻脈沖電將大汗腺破壞擊碎后，以2孔4刀片式0.2cm針管，針孔向上，緊貼皮下，或用拇、食、中三指將皮膚連同吸管捏起，用鋸式抽吸的方法呈放射狀均勻地抽吸術區的皮下脂肪及大汗腺，至皮膚與皮下組織完全分離，大汗腺去除干凈，皮膚變薄，抽吸時皮膚凹陷于吸管內，表皮輕度發紫為止。再用生理鹽水反復沖洗，將碎屑清除干凈，至生理鹽水清澈，以排除活動性出血。術畢，整個術區表皮涂金霉素眼膏，用無菌紗布加壓包扎。

2.4術后處理：術后常規口服3天抗炎、止血藥，術后雙上肢盡量保持叉腰姿勢，避免肩關節活動，防止腋區表皮摩擦，術后7天每日換藥。

3結果

按照Tung-Thain Tung腋臭療效評價標準進行療效評定。本組243例腋臭患者經電子去脂機微創腋臭根治術后6個月隨訪，241例患者雙側均無異味，腋毛明顯稀疏，排汗減少；2例患者雙側異味無明顯改善。2例各1側分別于術后第2天、第7天出現血腫，經穿刺抽吸、繼續加壓包扎后愈合；2例各1側腋窩部出現表皮摩擦破損，面積約1.0cm2，經換藥結合He-Ne激光照射后皮損愈合。所有患者術后無雙上肢活動受限，無大面積皮瓣壞死，無神經損傷，無感染，術區無明顯瘢痕(見圖1B、圖2B)。

4討論

腋臭是指腋窩發出的特殊臭味，是由于腋下大汗腺分泌物經皮面附生細菌作用后，產生不飽和脂肪酸而放出異常氣味。腋部大汗腺主要位于真皮與皮下脂肪交界層和皮下脂肪淺層，其腺體導管主要開口于毛囊漏斗處。電子去脂機治療時針尖處放電在其周圍形成一個高頻電場，可將皮下脂肪與大汗腺擊碎，使脂肪細胞與大汗腺液化，并用負壓吸出體外，從而達到治療腋臭的目的，且兼有永久脫毛及減少排汗的效果。腋臭根治術并發癥主要有血腫、表皮摩損、局部皮膚壞死、瘢痕形成、神經損傷及腋臭復發。

4.1血腫：本組病例術后血腫發生率相對較低，我們的經驗主要有：一是術前常規檢查血常規、凝血四項，女性避開月經期；二是運用電子去脂機負壓抽吸時要在皮下脂肪淺層至真皮下進行；三是麻醉腫脹液內加入少量腎上腺素，由于。腎上腺素作用，組織腫脹壓迫微細血管，減少了出血量；四是術后進行加壓包扎、上肢制動。本組有1例術后第2天出現血腫主要由于該患者上肢活動后所致；1例患者術后第7天出現血腫是由于術后飲酒導致血管擴張，出現滲血。因此，我們在術前要加強患者健康教育，囑患者術后雙上肢減少活動，2周內禁止飲酒，術后7天每日換藥，可以預防并及時處理血腫。

4.2局部皮膚壞死：主要是由于手術對真皮層的破壞過重，使皮膚血供受到較大的損傷，其他原因如血腫、積液、加壓包扎過緊、術區感染所致。因此盡量避免過度損傷真皮層，防止血腫形成，加壓包扎要適度，強調手術正規消毒，無菌操作，術后口服抗炎、止血藥。本組病例中有2例出現局部表皮摩擦破損考慮是由于術中操作粗暴，術后加壓包扎過緊，雙上肢活動量過大所致。因此要求術中操作輕柔，力度適中，既能去除大汗腺又能避免皮膚損傷，并且要把握加壓包扎力度，術后盡量減少雙上肢活動。

4.3療效不明顯：手術后療效不明顯主要是因為大汗腺清除不徹底所致。本組病例中有2例患者療效不明顯主要是在手術過程中電子去脂機脈沖性能不穩導致大汗腺破壞不徹底。因此治療前對儀器進行檢修；抽吸范圍可超出腋毛區2cm，治療范圍廣而徹底，以避免汗腺殘留。

4.4電子去脂機微創腋臭根治術的優點有：①創口小，直徑約0.2cm，術后無需縫線、放引流管，愈合快，無明顯瘢痕；②療效肯定，復發率低，且兼有永久脫毛及減少排汗的效果。因此該術式相對較安全，恢復快，并發癥少，患者易于接受。