改良橫切法內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術

錢成寶 張維

[摘要]目的：探求采用改良橫切法內眥贅皮矯正同期聯合重瞼成形術觀察重瞼形態及內眥贅皮矯正后瘢痕增生情況。方法：內眥贅皮用改良橫切法矯正，皮下分離并去除錯位異構的眼輪匝肌，折疊縫合內眥韌帶；同時常規行切開法重瞼術，但重瞼切口與內眥切口不相連，呈皮下隧道相通。結果：采用本法192例，術后1個月7例出現內眥部增生發紅，3個月后逐漸軟化消退，187例隨訪3～18個月，獲得滿意的效果。結論：該改良橫切法內眥贅皮矯正同時行切開法重瞼術，術后重瞼形態自然、內眥贅皮矯正充分、操作容易、瘢痕不明顯。

[關鍵詞]橫切；內眥贅皮；重瞼成形術

[中圖分類號]R622

[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2012)07-1124-02

內眥贅皮又叫“蒙古皺襞”，它不但遮蓋內眥角，還遮擋部分視野，影響眼的美觀。中國人中單瞼者約70％伴有內眥贅皮，伴有內眥贅皮的單瞼者，如僅行重瞼成形術，術后內眥贅皮現象加重，重瞼線不穩定，中、重度內眥贅皮甚至出現“圓形眼”，影響美容效果。2008年8月～2011年3月筆者采用改良橫切法內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術192例，經隨訪觀察，效果滿意。

1臨床資料

本組共192例，女性173例，男性19例。年齡18～45歲。平均26歲，均為先天性雙側內眥贅皮，內眥贅皮的類型：上瞼型181例，下瞼型3例，上下瞼型8例。內眥贅皮嚴重程度分類：輕度35例，中度128例，重度29例。

2手術方法

2.1術前設計：患者取坐位，參考“三停五眼”美學原則(設計方法見圖1，設計新內眥點B點，該點為瞼裂最內側在體表的投影點或擬將內眥開大到的位置，A點為距內眥緣水平向鼻側2mm的點，術中A、B兩點切開形成橫切，B點稍低于A點水平線約15°，以使術后內眥點有一稍向下的角度，達到更美觀的效果。C點為縫合后并向下去除貓耳后的點)。

2.2手術步驟：2％利多卡因加1：100000腎上腺素局部麻醉，自內眥角處(A點)向新內眥點(B點)橫向全層切開，充分松解皮下組織及錯位異構的眼輪匝肌，以解除其對內眥部皮膚的張力，將內眥韌帶上的輪匝肌及鼻側軟組織去除，顯露好鼻側筋膜及內眥韌帶。根據內眥擬開大的距離，使淚阜得到充分顯露，觀察內眥開大的效果作適當的調整定出內眥韌帶應縮短的距離，并做標記。將內眥韌帶折疊，使新內眥角達到設計位置，用3-0絲線將標記點與鼻側筋膜或骨膜做褥式縫合。再切開重瞼切口，去除上瞼多余皮膚、部分瞼板前眼輪匝肌和結締組織。于皮下由重瞼切口內側向內眥切口方向分離相通，去除隧道內一條眼輪匝肌，用7-0尼龍線縫合固定皮膚一針后，沿皮紋方向切除上下方多余的皮膚(即貓耳)，下方達到C點，上方不與重瞼線相連續。7-0尼龍線無張力間斷縫合剩余的切口。

3結果

本組受術者共192例，隨訪最短3個月，最長18個月，平均12個月，7例術后1個月出現內眥部增生發紅，3個月后軟化消退，其中65例隨訪6～18個月均未見贅皮復發及明顯切口瘢痕，對手術效果滿意。典型病例如圖2。

4討論

內眥贅皮是一種上眼瞼皮膚下伸遮蓋內眥部而形成垂直的半月形皮膚皺褶。有學者認為鼻背低平發育不良，內眥部皮膚水平方向過剩、垂直方向不足是內眥贅皮形成的主要成因。近年來有學者認為，內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致。正常人群眼輪匝肌完全止于內眥韌帶，而內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌少部分環形肌纖維于韌帶的前上、前下及前外方交叉，使附著于眼輪匝肌上的皮膚呈現皺褶。東方人內眥贅皮發生率較高，尤其是在單瞼人群中，內眥贅皮者行重瞼術時如不予處理，術后可能會使內眥贅皮愈加明顯，影響美學效果。為改善內眥贅皮對重瞼成形術效果所致的不利影響，國內外許多學者探索了在行重瞼成形術的同時行內眥開大法，如輕度的內眥贅皮可選用單z成形術，較嚴重的內眥贅皮可采用雙z成形術，嚴重的內眥贅皮可采用墨氏法等，但這些手術方法仍然存在一些問題，如手術設計復雜，初學者很難掌握：手術操作繁復，皮瓣過小、過多，容易造成皮瓣部分壞死；手術切口張力大，術后瘢痕明顯，內眥角不自然，復發率高等。本改良的橫切法內眥贅皮矯正術對三種類型的贅皮均適應。Li等設計Y-Y推進內眥贅皮矯正同期行重瞼成形術，手術設計簡單，操作容易，但該手術仍然不能避免增生性瘢痕的發生，而且術后上瞼與內眥部線形瘢痕攣縮后，可引起重瞼線移位或內眥變形。Oh等報道采用以橫切縱縫為原理的內眥贅皮矯正術療效確切。我們在此方法的基礎上加以改進，適當擴大皮瓣分離范圍及改進橫切角度，關閉切口時只需去除極少量皮膚或僅通過調整皮膚就可糾正“貓耳”畸形。與其他術式相比，本改良橫切法有以下優點：①設計及操作簡單，切口微創、單一，對內眥部皮膚損傷小；②B點稍低于A點，可以使術后內眥角達到更符合美學的位置；③術中對錯位異構的瞼部眼輪匝肌纖維作了充分分離，以解除其對內眥部皮膚的張力；④將內眥韌帶固定于鼻背筋膜或骨膜，縮短了內眥韌帶的長度，增加了淚阜的暴露，減輕了縫合時皮膚張力的同時，降低了術后切口瘢痕增生及內眥角回縮；⑤將該法結合重瞼成形術同期進行，而且內眥切口線不和重瞼線不相連續，可以避免內眥部重瞼線移位或內眥變形的發生。

為盡量避免術中誤傷及術后切口瘢痕增生，需要注意以下幾點：①在內眥與下瞼內側分離皮瓣時應緊貼眼輪匝肌表面，避免損傷淚小管；②新內眥點不可過分靠近鼻側，一般在重瞼線內側的延長線稍內即可，否則鼻側容易瘢痕增生及眼角畸形：③術中操作要盡量做到微創，皮膚縫合保持無張力：④去除新內眥點上下方多余皮膚時。建議用ll號尖刀順皮紋方向切除，因為剪刀剪切時的擠壓會加重切緣皮膚組織的損傷；⑤內眥切口與重瞼切口隧道內眼輪匝肌須剪除，使術后該處形成美觀的內眥窩；⑥拆線后切口可常規使用預防瘢痕增生的藥物。