兩種方法在上頜前部埋伏多生牙診斷及治療中的臨床觀察

蘭立國 劉玉杰 馬陳民 郭金樹

多牛牙是一種牙齒數(shù)目發(fā)育異常，可出現(xiàn)在上頜前牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)和上頜磨牙區(qū)，其中尤以上頜前牙區(qū)多見，臨床上埋伏多生牙并非罕見，上頜骨前部埋伏多生牙發(fā)病率在恒牙列約1％～3％，在乳牙列為0.3％～0.6％，多見1～2顆多生牙，少見有多顆多生牙。上頜前部埋伏多生牙的主要治療方法是手術拔除。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

收集2006～2010年我院口腔科門診收治的上頜前部埋伏多生牙共4l例(48顆)，男25例，女16例，年齡4～47歲，高峰年齡6～12歲。患l顆埋伏多生牙者34例，占82.9％，患2顆埋伏牙者7例，占17.1％。其中20例(23顆)以用全口曲面斷層片及牙片定位診斷選擇手術入路拔除，21例(25顆)螺旋CT三維重建定位選擇手術入路拔除。兩組病例均根據(jù)患者配合程度分別采用局麻或全麻下手術拔除上頜前部埋伏牙。

2結果

全口曲面斷層片及牙片定位診斷選擇手術入路拔除的20例患者中有18例與術前定位符合，準確率為90％，有2例與術前不符，而不得不采用唇腭聯(lián)合入路拔除多生牙。而利用螺旋CT三維重建定位選擇手術入路拔除的21例患者中，術中去除骨質較少，未損傷鄰近組織，手術順利，術后切口愈合良好，術中所見埋伏多生牙位置形態(tài)等均與術前螺旋CT三維重建定位診斷完全一致，準確率為100％。

3討論

3.1埋伏多生牙患者多為青少年，男性多于女性，多見1～2顆，本報道中病例均符合上述特點，上頜前部埋伏多生牙多因牙列不齊，前牙出現(xiàn)間隙或恒牙遲萌，影響美觀被家長重視而就診，上頜前部埋伏多生牙顆造成錯位畸形，影響恒牙正常萌出，與恒牙牙根關系密切的埋伏多生牙由于存在萌出趨勢，還導致鄰近牙根壓迫吸收，部分還可引起局部疼痛、感染等其他并發(fā)癥。所以早期診治頜骨內埋伏多生牙尤為重要，臨床上見患兒上前牙萌出或排列異常時，常規(guī)拍攝牙片可及早發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙。

3.2多年來x線檢查在上頜前部埋伏多生牙定位診斷中起著重要作用。目前常用的定位方法有偏心投照法、牙片、上頜前咬合片、上前牙軸向咬合片、全口曲面斷層片及頭顱側位片等，但最常用的是牙片及全口曲面斷層片。由于牙片所投照的范圍小，標記牙與多生牙均受到X角度的改變以及牙片放置時產生的彎曲度使影像變形，難以準確定位。有時還需捫全口曲面斷層片。全口曲面斷層片是將頜骨展開而成為二維平而圖像，可以全面了解頜骨及牙列情況，但其存存放大變形及影像重疊等缺點，難以表現(xiàn)埋伏多生牙的唇腭向位置關系，不能顯示埋伏牙與周圍牙根，鼻腭神經孔等組織之間的距離及具體位置等情況，若以此為據(jù)，可能造成手術入路選擇不當，本組20例中有兩例手術入路與術前定位不符，導致重新選擇手術入路，造成手術創(chuàng)傷較大，增加了患者痛苦。

3.3近年來，隨著螺旋CT三維重建技術已經在口腔科的應用，已有螺旋CT對上頜埋伏牙進行定位及模型重建的研究報道。螺旋CT三維重建可準確定位埋伏多生牙的位置，更直觀地反映埋伏牙的數(shù)目、大小、形態(tài)，對距離唇腭側骨質厚度進行測量，在反映埋伏多生牙在頜骨內的深度及唇腭向定位，與相鄰正常牙牙根之間的距離等方面有較大優(yōu)勢，不僅給明確診斷提供更可靠地依據(jù)，還給手術方案的制定及手術入路的選擇提供了充分的參考。正確的手術設計減少了過度去骨，減少了手術創(chuàng)傷，以利于手術后恢復，同時也給后續(xù)正畸治療創(chuàng)造了良好條件。本組病例中21例經螺旋CT三維重建定位診斷后設計手術方式及確定手術入路，術中所見與術前螺旋CT定位診斷完全一致，準確率100％。

臨床應用中，對于骨埋伏的上頜前部多生牙，術前要做到準確定位，以避免術中花費時間找多生牙，增加患者痛苦。螺旋CT三維重建可以清楚準確地反映上頜前部多生牙位于牙列的唇側還是腭側，埋伏牙的方向、形態(tài)，與周圍鄰近組織及牙根的位置關系，能指導口腔醫(yī)生選擇最佳手術入路，減少手術創(chuàng)傷，利于手術后恢復，以取得良好的手術效果。螺旋CT三維重建作為診斷和定位上頜前部埋伏多生牙的一種檢查方法，也可以作為手術治療的重要參考，具有很高的臨床應用價值。