淺談經方湯劑煎煮方法

金瑜

經方湯劑，是將加工成炮制或未經炮制的藥材納入飲用水（或其它專用水）中浸泡約30min，根據藥用性能而決定煎藥時間與方法，湯成去滓；并根據病情輕重緩急而選擇服藥方法。應用湯劑可治療急性病、危重病以及頑固性難治病。于此試將湯劑煎煮方法簡述如下。

1 水煮湯劑

以水煎煮方藥，并根據治療需要及藥用特性以選擇煎藥時間與方法，湯成去滓，或1次頓服，或每日分2~3服，如桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯等。水煮湯劑是臨床中心較常的劑型，湯劑是臨床中比較常用的劑型，湯劑具有用量大，吸收快，療效顯著，以及靈活性強等優點。

2 水酒合煮湯劑

以水與酒合煎方法，湯成去滓，以法服用，如瓜蔞薤白白酒湯，當歸四逆加吳茱萸生姜湯、膠艾湯、炙甘草湯，用方治病無論是血瘀證，還是血虛證，若能合理選用水酒合煎方藥，則能明顯增強方藥治病作用。如辨治血瘀證，選用酒能增強行血散瘀作用；再如辨治血虛證，選用酒能使滋補藥更好地運行于經脈臟腑之中而發揮滋補作用。

3 水蜜分煮湯劑

先以水煎煮部分方藥，再以蜜煎煮其它用藥，湯成去滓，再合并藥湯，以法服用，如烏頭湯、烏頭桂枝湯等。治病用藥而分別采用水煎以使方藥有效成份充分溶解與析出；另以密煮毒性藥既能減弱或消除毒性，又能緩和藥性并能兼顧脾胃，從而達到毒藥治病而不傷正。

4 水煮蜜煎湯劑

先以水煎煮方藥，湯成去滓，再用蜜與藥湯合煎，1次頓服，如甘遂半夏湯。如根據治病需要必須選用毒性藥，而選用毒性藥還必須做到治病而無毒性反應，對此就必須采用選水煎后蜜煮。

5 煎藥湯送服散劑

先將方中部分用藥研為細粉狀，再將其它藥以水煎煮，去滓，取藥湯，送服藥散，如十棗湯，如治病用藥非用毒性藥或峻猛藥則不能達到治療目的，用毒性藥因煎煮而引起療效減弱且毒性增強，所以將毒性藥（大戟、甘遂、芫花）研為散狀，再用煎藥（大棗10枚）湯送服藥散，以此服用能增強藥散治病使用，減弱藥散毒副作用，從而使峻藥以緩攻。

6 分煎合并服用

以水分別煎煮方藥，然后合并藥湯服用，如含貴重藥品人參、天麻的湯劑可將其它藥分開煎后再合并服用，又如百合知母湯等治病用藥選擇煎煮方藥，既要考慮治病需要，又要權衡藥用特性，只選擇分別煎煮方藥，然后合并藥湯服用，才能達到治病用藥既能取藥用之專長，又有取藥用之共性。

7 用煎藥湯再煮藥

先以水煎煮部分藥，去滓，再以藥湯煎煮其余用藥，湯成去滓，以法服用，如澤漆湯、厚樸麻黃湯。采用先煎藥再以藥湯煮藥的基本用意有二：①祛邪治病：如澤漆湯中用澤漆治病有毒性，只有久煎澤漆，去滓，再用澤漆藥湯煎煮其余用藥，以此，才能達到既減弱澤漆毒性又增強治病作用；②益正治病：如厚樸麻黃湯中用小麥，只有先煎小麥再以煎湯煮用藥，以此，才能使方藥既能補益正氣又能祛除邪氣。

8 用醋煎煮方藥

①以醋（苦酒）煎煮方藥，湯成去滓，以法服用，如苦酒湯用醋既清熱又斂瘡，以治咽中傷生瘡。②以水與醋合煎煮方藥，湯成去滓，以法服用，如黃芪芍桂苦酒湯用醋既清熱又斂汗，以治濕熱黃汗證。

9 用酒浸藥另蒸它藥取汁合服

以酒浸漬部分方藥，以使方藥有效成份因酒而更好地溶解與析出，去滓，取酒汁；再蒸其余用藥絞榨取汁，以取藥物的醇厚質樸之性，然后合并調和服用，如防己地黃湯。用藥治病，只有如此制作與調服，才能既增強方藥迅速發揮治病作用，又增強方藥更好地發揮滋補作用。

10 沸騰水浸漬方藥

選用沸騰水浸漬方藥去滓，取藥湯服用，如大黃黃連瀉心湯。治療用藥既要考慮病證又要權衡藥用特性，如用大黃黃連瀉心湯主治胃熱證，或上焦熱證，用沸騰水浸漬方藥則清泄郁熱；假若用水煎煮方藥，則會使方藥由清熱作用轉變為瀉下積熱而引起腹瀉。

11 先煎藥再煮藥湯

先用水煎方藥，湯成去滓，再煮藥湯，然后取藥湯服用，如半夏瀉心湯，小柴胡湯等。因治病不同而要求選用不同的煎藥方法，譬如方藥煎煮時間偏短，以取治病迅速峻猛之性；若煎煮選擇選煎藥，去滓，再煮藥湯，則取方藥治病緩和醇厚之性。可見治病選方用藥而能合理選擇煎藥時間與方法，則能促進方藥更好地發揮治病作用。

12 水煮散劑

先將方藥研為細散狀，再以水煮藥散，連湯帶藥一并服用，如風引湯等。權衡治病用藥而選擇用量，若用量小則不能達到最佳治療效果，而用量大則又有諸多弊端。所以選用以水煮散則是加大服用湯劑用量而不加大藥用量，達到補偏救弊以增強治療效果。