打籃球怎樣避免膝關節損傷?

我的兒子14歲了，特別愛打籃球。兩個月前，他說左腿膝蓋疼，尤其是劇烈運動或左腿使勁的時候。我帶他去看了醫生，醫生沒有給拍片子或做核磁檢查，只是給開了狗皮膏，并囑咐兒子不要劇烈運動。

貼了狗皮膏之后，兒子說疼痛緩解，由于他不肯停止打籃球，正好學校又在加強1000米長跑的練習，所以，他的左腿膝蓋又開始疼了。

兒子還不當回事，他說有個籃球教練說過：打籃球的人膝蓋都會受傷，這是“職業病”。我想咨詢的是：

1. 我兒子需要拍片子或做核磁檢查嗎？

2. 他可能是什么損傷呢？會不會很嚴重？應該怎么治療呢？

3. 他以后還能打藍球嗎？

4. 那個籃球教練關于“職業病”的說法有道理嗎？

您好！編輯部把您的信件轉給了我，我來回答您的疑問。

運動有益健康，而運動也會帶來損傷，損傷又會影響我們繼續正常運動，所以，為了能更好地運動，我們應該盡量避免損傷，一旦出現損傷，更應該及時治療，因為相對來說，所有的損傷在初期都要比慢性和陳舊性損傷好處理，效果也要更好。

因此，我想先回答您的最后一個問題——籃球確實是個很容易損傷膝關節的運動，但不是只要打籃球就必須要承擔損傷，損傷更不是什么“職業病”，相反，為了延長籃球“職業”壽命，我們更應該遠離損傷。

籃球是個高對抗，高強度的運動，需要跳，需要跑，需要急停、急轉、變向、切入等等動作，更要承受因沖撞甚至對手犯規而導致的意外扭傷和摔倒，而這些動作都要依靠膝關節來完成，對膝關節的沖擊也很大，也有可能造成膝關節的損傷。

運動損傷有兩大類，一類是慢性勞損傷，一類是急性扭傷。慢性勞損傷往往沒有明顯的扭傷史，而是由于在運動中反復磨損造成的，相比急性損傷要更多見。急性損傷一般都有急性的創傷史，會造成比較嚴重的損傷。

籃球運動既會造成慢性損傷也會造成急性損傷，比較常見的慢性損傷包括髕腱腱圍炎、髕尖末端病、髕骨軟骨病、股四頭肌末端病等等。這些慢性勞損雖然名稱不同，病理和發病機制也不盡相同，但是處理原則卻有很多類似的地方，我們就以髕腱腱圍炎和髕尖末端病為例來具體說明吧！

髕腱由股四頭肌腱延續而來，是人體最大的肌腱，它的主要作用是傳導大腿肌肉的力量而進行伸膝運動，肌腱及其周圍組織的疲勞損傷可以引發疼痛等癥狀。由此引發的疾病也被稱為髕腱腱病、髕腱炎、跳躍膝等。我們根據損傷部位和病理情況，將損傷發生在髕腱體部的稱為髕腱腱圍炎，發生于髕尖腱止點處的稱為髕尖末端病。

這種疾患多發生于籃球、排球、田徑中的跳躍項目、足球、橄欖球、網球和滑雪等運動中。專業運動員一旦患有此癥，約1/3將無法堅持正常訓練超過6個月。過度勞損是最常見的原因，因為髕腱在運動中受力可達數百公斤，而股四頭肌在屈膝時力量超過髕腱，這些力量經髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當大的，當髕腱受力過度時，將發生微小損傷；當損傷超過肌腱的修復能力時，微小損傷累積導致肌腱變性和無菌性炎癥的發生，從而引起癥狀。活動過度和訓練場地面過硬是最常見的誘因。

髕腱腱圍炎和髕腱末端病起病比較隱匿，但多與一段時間內運動量增加有關。通常表現為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運動或長時間屈膝后加重。疾病早期時僅在運動后出現輕度疼痛，癥狀加重時活動過程中就有疼痛，但經常在活動開始階段明顯，進行中則癥狀減輕或緩解，因而容易被忽視。更嚴重時整個運動過程中均有疼痛，影響運動。

還有一種疾病叫髕骨軟骨病，又稱為髕骨軟化癥，病理表現為髕骨軟骨的退行性改變。該病也是運動中非常常見的疾患，有時候對運動功能的影響較大。彈跳項目和需膝關節扭轉的運動項目容易引發本病，所以籃球運動中也很容易發生。過度活動引起的勞損和創傷是引起本病的主要原因。

髕骨軟化癥主要也表現為膝前疼痛，與運動相關，起初是大運動量訓練后出現，休息后減輕；如癥狀加重，則上下樓及蹲起也出現疼痛，伴膝無力感和打軟腿。嚴重者凡是半蹲發力、急停急轉即感疼痛，最嚴重的情況下，還可以出現行走痛、休息痛及久坐痛，天氣變化也可能與疼痛有關。疼痛部位位于髕骨后方，可以伴有關節積液，可以有股四頭肌萎縮，通常有髕骨壓痛。壓髕骨時，屈膝疼痛癥狀更明顯，有時按壓髕骨可以感受髕骨后方的摩擦感，抗阻力伸膝時出現髕骨后方疼痛。

根據您兒子的情況，他罹患這些膝關節慢性勞損疾病的可能性比較大，而對于這些疾患，X線檢查多無明顯改變，核磁共振可以顯示肌腱變性及異常信號，對于診斷有一定的幫助，但并沒有特異性，更多的是用來除外關節內其它的損傷，不一定是必須做的。診斷主要是依靠臨床癥狀和體檢。

這種慢性損傷主要依靠保守治療，因為這些疾患多與運動量有關，一旦罹患，需適當調整活動量，避免引起疼痛和損傷的動作。適當減少活動量有利于過勞損傷的修復，防止病變進展。但完全休息或固定可能引起肌肉萎縮，有時反而不利于康復，故只有在癥狀比較嚴重，如日常生活中即可誘發疼痛時，才停止活動。

另外，訓練場地過硬容易誘發關節的慢性勞損，因而更換訓練場地的地面材料，有助于減少癥狀的發生。增強膝關節周圍的肌肉的肌力和柔韌性練習可以減少勞損的發生。

股四頭肌力量訓練：著重練習股內側肌。

直抬腿練習：大腿股四頭肌繃緊保持膝關節繃直，抬高至足跟離床15厘米處，直到無力維持為止，然后緩慢放下，休息片刻，繼續進行下一組。可以每天做3～4組，每組做20次，組間休息30秒。

靜蹲練習：抬頭挺胸，保持身體直立，兩腳分開和肩一樣寬，腳尖向前，腳跟大約離開墻壁一腳長的距離，緩慢地下蹲，到大腿小腿呈90°為止，保持這個角度。

可以先從小角度開始，如果在某個角度靜蹲疼痛，要先避開這個角度進行練習，連續30分鐘為一次練習。

柔韌性訓練：如股四頭肌過緊，可做俯臥位屈膝牽拉練習；腘繩肌緊張做伸膝牽拉練習；髂脛束或支持帶過緊則做推髕練習等。

藥物治療：應用非甾體類消炎藥可以減輕疼痛和無菌性炎癥，對緩解癥狀有一定的幫助，中藥外敷或熏洗也比較有效。封閉治療：局部應用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，多次注射或注射位置不當容易引起肌腱斷裂。超短波、電療、電磁治療、超聲和激光治療等有利于膠原合成促進組織修復，可以適當應用。

籃球運動中的急性膝關節損傷也應該引起重視，前交叉韌帶損傷、內側副韌帶損傷和半月板損傷等都有可能出現。如果在扭傷后出現了膝關節的癥狀，應該及時到醫院就診，以免貽誤治療。

所以，對于運動損傷要重視，要及時處理，不要任由損傷發展，去除引起損傷的不利因素和誘因，消除損傷引起的癥狀，那么，繼續進行健康的運動是完全可以的。

北醫三院運動醫學科副主任醫師徐雁

專家簡介：

徐雁，北醫三院運動醫學專業副主任醫師、副教授。北醫三院運動醫學研究所在職博士學位。目前主攻方向為運動創傷、膝關節外科、韌帶的修復與重建及微創治療、髖關節損傷的修復和微創治療。