面對(duì)慢病,請(qǐng)當(dāng)“戰(zhàn)斗員”(上)

【背景介紹】近日，衛(wèi)生部提出了提高民眾健康素養(yǎng)的要求，國(guó)家“十二五”期間又做了慢病防控的重點(diǎn)部署。在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)揮其在健康科普領(lǐng)域的公益引領(lǐng)、前沿引領(lǐng)、高端引領(lǐng)、辨?zhèn)我I(lǐng)的重要作用，主辦了健康大講堂，特別邀請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)候任主任委員、空軍航空醫(yī)學(xué)研究所研究員武留信就提高健康素養(yǎng)、主動(dòng)預(yù)防慢病的相關(guān)知識(shí)做系列專題演講。征得武研究員同意，本刊將其講座稿編輯成文，分兩期刊發(fā)，以饗讀者。

聯(lián)合國(guó)確定，人類5大慢病（心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾病）未來20年將給全球經(jīng)濟(jì)造成47萬(wàn)億美元損失。預(yù)計(jì)2020年全球?qū)⒂?30億人吸煙，6億人患高血壓，2.2億人患糖尿病，吸煙、高血壓和糖尿病三者累計(jì)將導(dǎo)致大于20億人處于心臟病、腦卒中及其他危險(xiǎn)中。

2002年，全球心血管病死亡人數(shù)為1670萬(wàn)，今年將升至1800萬(wàn)。2012年我國(guó)全年死亡人數(shù)預(yù)計(jì)950萬(wàn)，其中過早死亡者將達(dá)550萬(wàn)，過早死亡人數(shù)中，慢性病患者接近八成。所有這些數(shù)據(jù)，都在警示我們：要注重慢病，要提高健康素養(yǎng)，主動(dòng)預(yù)防慢病。

慢病和每個(gè)家庭每個(gè)人都有密切的關(guān)系，我們不能成為慢病的“觀察員”，而要成為“戰(zhàn)斗員”，團(tuán)結(jié)起來和慢病做斗爭(zhēng)。

每個(gè)人都應(yīng)該提高健康素養(yǎng)

記得1989年，我當(dāng)時(shí)在晉西北總裝某基地醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生。有一天晚上12點(diǎn)，送來一位昏迷的病人，是司令部一位優(yōu)秀的團(tuán)職干部，他有高血壓家族史，部隊(duì)星期六下午最忙，組織大家學(xué)文件，當(dāng)天晚上領(lǐng)導(dǎo)答記者問，工作到很晚，他頭開始很疼，讓愛人拿濕毛巾，擦一下頭，感覺還是疼，他又去用涼水沖腦袋，晉西北氣溫低，他一沖，當(dāng)時(shí)就跌倒了，再也沒有起來，最后搶救無效死亡。

這無疑是相當(dāng)慘痛的悲劇。其實(shí)原因很簡(jiǎn)單，就是他沒有認(rèn)識(shí)到高血壓的危險(xiǎn)性。用現(xiàn)在的話說，就是健康素養(yǎng)低。

所謂健康素養(yǎng)，是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。健康素養(yǎng)有高低之分。

健康素養(yǎng)高，表現(xiàn)為健康觀念新、意識(shí)強(qiáng)，健康知識(shí)豐富；防病能力強(qiáng)，生活方式良好，沒有不良嗜好；健康信息甄別能力強(qiáng)，會(huì)尋醫(yī)問藥；平時(shí)飲食合理，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，生活起居規(guī)律，睡眠好，疾病知曉、干預(yù)及達(dá)標(biāo)率高；心理平衡，精神狀態(tài)良好，幸福指數(shù)高。

健康素養(yǎng)低，表現(xiàn)為健康觀念陳舊，意識(shí)淡漠；健康知識(shí)缺乏，防病防傷能力弱（經(jīng)常跌倒的老年人，就是這方法的意識(shí)淡漠）；生活方式不良，不良嗜好多；缺少信息獲取與信息的甄別，不會(huì)尋醫(yī)問藥；生活起居不規(guī)律，睡眠差，飲食不合理，體力活動(dòng)缺乏；疾病知曉、干預(yù)及達(dá)標(biāo)率低；心理失衡，精神萎靡，缺乏幸福感。

健康素養(yǎng)低對(duì)健康很危害大，因?yàn)殡y以改變的不良生活方式及行為習(xí)慣會(huì)影響健康，多種健康風(fēng)險(xiǎn)因素將導(dǎo)致多種慢病的出現(xiàn)。如體質(zhì)下降、骨質(zhì)疏松，生活中還不警惕，就會(huì)導(dǎo)致摔倒骨折；健康知識(shí)匱乏，醫(yī)療信息甄別力低，可能導(dǎo)致不會(huì)看病和（或）過度醫(yī)療的問題；長(zhǎng)期用藥及疾病增多，又會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生不良影響；等等。

樹立科學(xué)的健康觀念

前面說了，擁有良好的健康素養(yǎng)對(duì)每個(gè)人來說都非常重要。健康素養(yǎng)的一個(gè)重要方面就是健康觀念要新、健康意識(shí)要強(qiáng)。

認(rèn)識(shí)健康新標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)際上，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也是不斷在升華進(jìn)步。一開始認(rèn)為活著就是健康，后來認(rèn)為沒有疾病才是健康，再后來認(rèn)為具備日常活動(dòng)能力才是健康，而最新的對(duì)健康的認(rèn)識(shí)是指具有幸福感的生活生命狀態(tài)。

WHO（世界衛(wèi)生組織）提出健康有4個(gè)維度，包括生理健康、心理健康、環(huán)境和諧健康和社會(huì)適應(yīng)健康，具體來說，一維是無病無弱；二維是無病無弱加上心身健全；三維是無病無弱、心身健全和社會(huì)適應(yīng)；四維是無病無弱、心身健全、社會(huì)適應(yīng)和環(huán)境和諧。

2007年WHO提出，衡量老年人是否健康有7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即日常活動(dòng)、心理認(rèn)知、社會(huì)心理、身體健康功能、社會(huì)資源、經(jīng)濟(jì)資源和環(huán)境資源。第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是日常活動(dòng)，健康老人應(yīng)該具備日常活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)和出行能力，對(duì)日常生活設(shè)施設(shè)備的利用和使用能力或主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)的能力。第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是心理健康功能，認(rèn)知功能，是否存在精神異常。第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)心理功能，社會(huì)文化背景下的良好情感狀況。第四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是身體健康功能，包括自我感知的健康狀況、身體癥狀和疾病診斷、健康維護(hù)設(shè)施的利用、能力喪失程度的測(cè)量。第五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)資源，能夠獲得家庭與社會(huì)支持的能力。第六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)資源，是個(gè)體獲取社會(huì)資源需求的能力和個(gè)人收入水平。第七個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是環(huán)境資源，包括適宜的生活與居住環(huán)境，居住的地點(diǎn)便于交通、購(gòu)物及公共服務(wù)。

【實(shí)例】 廣西巴馬被稱為“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”。我到那考察后發(fā)現(xiàn)，那里自然環(huán)境適宜生活與居住；膳食營(yíng)養(yǎng)綠色、多樣，也很簡(jiǎn)樸，每個(gè)老人一天吃64～68種食物，一日兩餐；人們堅(jiān)持常年的體力勞動(dòng)與活動(dòng)；精神心理方面，家庭和諧，幸福感高。我?guī)Я搜獕河?jì)，量了10個(gè)百歲老人，沒有一個(gè)高血壓，沒有一個(gè)體重超重，只是視力略有下降。那天我們找到一位108歲的老人，他背了一捆柴，唱著山歌下山。我問老人為什么每天上山撿柴唱山歌？他說每天上山撿柴唱山歌，全村人都知道我老漢還活著，所以我總唱山歌，撿柴火，早睡早起少生病。

影響健康4因素

世界衛(wèi)生組織經(jīng)研究提示，影響個(gè)人健康和壽命的因素中，生物學(xué)基礎(chǔ)占15%，環(huán)境因素占17%，保健設(shè)施占8%，生活方式占60%。

生物學(xué)因素是指遺傳和心理。人是由分子、細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)構(gòu)成的超高度復(fù)雜的人體。影響健康的生物因素包括由病原微生物引起的傳染病和感染性疾病；某些遺傳或非遺傳的內(nèi)在缺陷、變異、老化而導(dǎo)致人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常等。

環(huán)境因素包括自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。所有人類健康問題都與環(huán)境有關(guān)。污染、人口和貧困，是當(dāng)今世界面臨的嚴(yán)重威脅人類健康的三大社會(huì)問題。良好的社會(huì)環(huán)境是人民健康的根本保證。

衛(wèi)生服務(wù)因素衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容與質(zhì)量直接關(guān)系到人的生、老、病、死及由此產(chǎn)生的一系列健康問題。

行為與生活方式因素 這是指人們受文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、風(fēng)俗、家庭和同輩影響的生活習(xí)慣和行為，包括危害健康行為與不良生活方式。生活方式是指在一定環(huán)境條件下所形成的生活意識(shí)和生活行為習(xí)慣的統(tǒng)稱。不良生活方式和有害健康的行為已成為當(dāng)今危害人們健康，導(dǎo)致疾病及死亡的主因。在我國(guó)前三名死因中是惡性腫瘤、腦血管和心臟病，這些疾病是由生活習(xí)慣和不良衛(wèi)生行為所引起的。

【實(shí)例】解放前我們中國(guó)人均壽命只有35歲，目前是73歲。因?yàn)榻夥徘皯?zhàn)爭(zhēng)、瘟疫、貧窮常威脅人的健康。建國(guó)后由于黨和國(guó)家高度重視，貫徹施行以“預(yù)防為主”的方針，大搞愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推廣廣播體操，消滅傳染病，使人均壽命從35歲增長(zhǎng)到73歲，取得了良好效果。可惜近年來卻有了轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主被忽略了，一座座外科樓、手術(shù)樓、腫瘤治療樓拔地而起，但重治療、輕預(yù)防，使得人均壽命增長(zhǎng)緩慢。

編者：下期，《名家論壇》將繼續(xù)介紹“如何從健康的觀察員變?yōu)閼?zhàn)斗員”，敬請(qǐng)關(guān)注。