自體顆粒脂肪移植在豐唇中的應用研究

楊文華 胡文文 張衛萍

[摘要]目的：觀察自體顆粒脂肪移植豐唇在上下唇的臨床效果。方法：局部腫脹麻醉后，利用注射器抽吸腹部或大腿內側皮下脂肪顆粒，進行離心后，注射填充在上下紅唇部。結果，采用自體顆粒脂肪移植治療薄唇36例，其中5例進行2次填充。其余31例填充1次，均達到理想效果。結論：利用自體顆粒脂肪移植豐唇是一種理想并有效的方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]脂肪顆粒；移植；豐唇

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）06-0907-02

口唇是面部下1/3處的重要解剖結構。唇與其上方的鼻，兩側方的頰部和下方的頦部共同組成顏面的下部分。唇部如有先天性畸形或后天缺損，均可招致面部下1/3形態的不良，因而從整體上破壞了面部的協調勻稱[1]。一個人也許眼睛和面部的其他部分很美，但口唇部的一些不良外形，如過厚過薄形成外翻瘢痕等等，均可破壞這種美。這就充分說明了口唇和眼睛一樣重要。口唇在面部容貌中舉足輕重的地位是不容置疑的。因此，對于口唇過薄的矯正一直是整形醫生在臨床不斷探索的課題。脂肪顆粒的移植因其取材簡單方便無排斥微創等優點，已廣泛用于面部凹陷部位的填充，如顳部，鼻唇溝等處。我科自2009年以來共收治36例自體脂肪顆粒豐唇。經過1～2次填充均取得了良好的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例為我科2008年6月～2011年9月之間收治的病人，共36例。患者均知情同意，其中男性2例，女性34例。年齡22～38歲，平均30歲。脂肪供區均為下腹部或大腿內側脂肪。

1.2 手術方法

1.2.1 術前檢查及評估：術前常規檢查有無手術禁忌證。并與患者充分溝通確認上下唇厚度及要求的厚度，注射范圍。通過術前1天生理鹽水注射，估計所需的脂肪量[2]。

1.2.2 術前定位：上下唇微張，美藍標記出上下唇紅唇凹陷菲薄部位及脂肪供區范圍，常規消毒，鋪無菌巾。

1.2.3 脂肪顆粒的提取及處理：0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.5ml+5%碳酸氫鈉5ml配成腫脹麻藥。在美藍標記的脂肪區范圍內注射到局部發白變硬，有桔皮樣外觀出現為止。用50ml或30ml注射器吸脂法均勻抽吸足夠量的脂肪，酒精紗布覆蓋針眼，彈力繃帶加壓包扎供區。將裝有脂肪的注射器拔出針栓，將抽吸的脂肪倒入50ml離心管，上好離心管蓋后，將其裝入離心盒內。1 300r/min離心5min[3]，然后轉移至20ml空針管中待用。

1.2.4 自體脂肪顆粒的填充：于口唇角進針，分別于上下紅唇區用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。用16號針頭刺一小孔。用針徑1mm的特制脂肪注射針頭進行脂肪注射。按照前一天術前的注射量，分別于左右口角上下紅唇區各注射純化脂肪顆粒。上唇總量約2～2.5ml，下唇總量約2.5～3ml，進行局麻按摩塑性。因注入的脂肪后期會有部分液化吸收。故在不影響正常生活工作的情況下，過渡矯正30%左右。術后常規消毒，針眼紗布壓迫5～10min，次日常規碘酒消毒。

2結果

2.1 本組病例均為門診手術，其中5例進行二次填充，其余31例均為一次填充，均達到理想效果。隨診3～12個月。填充部分外形自然平整表情自然，手感柔軟，局部無硬結紅腫感染色素沉著現象等并發癥，患者均表示滿意。

2.2 典型病例：某女，35歲，因上下唇較薄影響面部整體容貌來我科就診。查體見上下唇較薄，經和患者溝通后采用自體脂肪顆粒豐唇，術后3個月復診，上下紅唇豐滿，上唇略上翹，有性感，手感柔軟，無硬結紅腫等并發癥。

3討論

3.1 唇的美，美在唇形，美在與面部整體的和諧。唇部由皮膚部分及紅唇兩大部分組成。通常所指的唇型是指暴露部分的紅唇而言，紅唇正面觀的形態是由兩側口角開始紅唇由薄變厚，到唇峰處即為紅唇最厚處。紅唇厚度一般上唇為7～8mm，下唇則為10mm[1]。上唇紅唇有4個自然弧形，下唇則無上唇那種特定的弧度而基本是圓弧形。一般將紅唇厚度在4mm以下為口唇過薄[1]。目前，豐唇的方法主要包括注射豐唇和手術豐唇兩大類。手術豐唇有假體豐唇，有利用上瞼成形術時切取眼輪匝肌移植豐唇[4-5]。手術豐唇其費用較高，且要具備一定條件，一部分患者懼怕手術，所以受到一定限制。注射豐唇目前較為流行。主要有玻尿酸，愛貝芙及自體脂肪等。玻尿酸對組織具有保濕潤滑作用，使肌膚飽滿年輕有彈性，但注射后維持時間短成為限制臨床使用的一個重要原因。愛貝芙填充安全性高，效果持久，但價格昂貴。自體脂肪顆粒因其取材簡單方便無排斥創傷小及手感柔軟，可重復注射等特點，已成為豐唇的一種理想方法[6]。

3.2 脂肪移植有一定的吸收率，動物實驗移植后顆粒脂肪的吸收率約為40%。脂肪液化吸收的多少與操作技巧有很大關系。抽吸顆粒脂肪細胞時，采用30ml或50ml注射器抽取脂肪顆粒，其細胞破壞率極低，是理想的提取少量脂肪的方法。

3.3 我科在采用自體脂肪顆粒豐唇中總結出了部分經驗：①在自體脂肪顆粒豐唇前一天利用注射生理鹽水量來評估需要注射的脂肪量；②麻醉盡量不采用局麻而使用組滯兩側眶下神經和頦神經的方法。這樣填充脂肪時做到術者心中有數；③采用注射器抽吸顆粒脂肪，用封閉式一條龍離心注射，避免了脂肪顆粒細胞的污染，提高了成活率；④采用一定的離心速率，提高脂肪顆粒成活率；⑤用16號針頭在口角隱蔽處刺一小口，術后無瘢痕，無須縫合傷口，做到了真正的微創；⑥將自體脂肪顆粒注射在粘膜下層與肌肉之間，提高成活率一般注射量在生理鹽水注射量+30%生理鹽水注射量即可，因此處血運豐富，脂肪成活率較其它地方略高。

綜上所述，自體脂肪豐唇是一種簡單、安全、有效的方法，其實際移植量與移植次數與整形醫生的臨床經驗關系密切。因此，提高脂肪移植后的成活率、滿意率，減少多次注射的頻率仍為今后自體脂肪移植的研究方向。

[參考文獻]

[1]高景恒.美容外科學[M].北京科學技術出版社.2003：327-334

[2]劉萍,劉毅,劉莉,等.顆粒脂肪移植術前注射量的評估[J].中國美容醫學,2011,20(11):1702-1704.

[3]馬曉艷.更利于脂肪存活的離心方法[N].醫學參考報,2011,2；10.

[4]付榮華.上瞼成形術時切取眼輪匝肌移植豐唇[N].醫學參考報,2010,8,12.

[5]付榮華.豐唇新法[N].醫學參考報,2010,1：14.

[6]石蕾,章慶國,謝洋春,等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化手術中的應用[J].中國美容醫學,2008,17(5）：625-627.

[收稿日期]2012-02-18[修回日期]2012-04-23

編輯/張惠娟