不同方法矯治成人正畸患者的效果比較

張武麗

[摘要]目的：探討成年口腔正畸患者不同正畸方法的效果。方法：隨機(jī)選取2005年10月～2010年10月在我院口腔科568例成年口腔正畸治療患者，根據(jù)正畸方法不同隨機(jī)分為3組，A組190例患者采用方絲弓矯治器矯正；B組189例患者采用雙弓絲矯治器；C組189例患者采用磁性托槽，對3種方法的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：A組優(yōu)良16例，有效146例，總有效率為85.26%，B組優(yōu)良13例，有效141例，總有效率為81.48%，C組優(yōu)良13例，有效140例，總有效率為80.95%，A組總有效率略高于B組與C組，但差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。結(jié)論：方絲弓矯治器由于其施力穩(wěn)定、持久，可作為成人口腔正畸的首選。

[關(guān)鍵詞]正畸治療；方絲弓矯正器；矯治；錯牙合畸形

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）06-1001-02

近年來，隨著生活水平的提高，人們越來越重視牙齒的美觀、口腔功能和健康。伴隨矯治技術(shù)不斷完善，人們對正畸治療的認(rèn)識和理解逐漸加深，也增加了人們對正畸治療的信心。隨著當(dāng)今口腔正畸學(xué)的發(fā)展，用于正畸治療的裝置越來越多。所以在進(jìn)行錯牙合正畸治療過程中，如何在眾多的正畸裝置中選用合適的矯治器對正畸治療的成功至關(guān)重要。本研究隨機(jī)選取患者568例，對其錯牙合畸形構(gòu)成比、治療原因及期望、治療方法選擇、療效等方面進(jìn)行分析，以為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1研究對象：隨機(jī)抽取2005年10 月～2010年10月在我院口腔科治療完成的成年錯牙合畸形患者568例，根據(jù)正畸方法不同隨機(jī)分為3組，即A組190例患者采用方絲弓矯治器矯治；B組189例患者采用雙弓絲矯治器；C組189例患者采用磁性托槽；男187 例，女381例，年齡18～54歲，25歲以上者22例，平均年齡26歲。3組患者在年齡、性別、錯牙合畸形分類等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法：所有病例矯治前均詳細(xì)記錄病史，制定矯治計劃；均保存好治療前后的記存模型，常規(guī)拍攝全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片，治療前均檢查口腔衛(wèi)生及牙周情況，控制其達(dá)到進(jìn)行正畸治療的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者錯牙合畸形情況及主觀愿望選擇雙弓絲矯治器、方絲弓矯治器或磁性托槽方法進(jìn)行矯治。按程序擬定治療計劃，簽定治療同意書，進(jìn)行相應(yīng)的正畸治療。對患者的錯牙合畸形構(gòu)成比、就診原因、期望、治療方法選擇、療效等方面進(jìn)行評價。治療固定矯治器拆除后，強(qiáng)調(diào)保持2～4年，并隨訪1年6個月。在568例完成病例中，療程9個月～3.5 年，平均23個月，有20例還正在矯治中。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：牙列排列整齊，具有顯著療效，患者滿意；有效：癥狀明顯改善，矯治有效，患者基本滿意；無效：癥狀無改善或治療中斷，矯治無效，患者不滿意。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用多個獨立樣本非參數(shù)檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者錯牙合畸形分類及就診原因見表1～2。

2.2正畸后效果比較：從3種成年人不同方式正畸矯治后療效顯示，A組優(yōu)良16例，有效146例，總有效率為85.26%，B組優(yōu)良13例，有效141例，總有效率為81.48%，C組優(yōu)良13例，有效140例，總有效率為80.95%，A組總有效率略高于B組與C組，但差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05（見表3）。

3討論

3.1正畸原因：隨著人民生活水平的提高，人們都希望自己具有良好的形象，對牙齒健康和美觀的要求也日益增加。一副健康整齊的牙齒不僅能夠增加咀嚼功能，而且能夠提高個人形象，使人充滿自信［1］。因此，改善美觀是患者尋求正畸治療的主要動機(jī)［2］。由于許多成年人錯過了最佳矯治年齡，因此成人正畸在臨床中所占比例日益增加。在本研究中，多以牙齒不整齊及顏面部不協(xié)調(diào)而就診，分別占53.17%和16.90%，且女性多于男性，考慮一方面可能是由于女性愛吃零食，導(dǎo)致牙齒容易畸形；另一方面可能與女性成人患者比男性成人患者更加重視容貌外觀，矯治欲望高有關(guān)［3-4］，具體原因還需要進(jìn)一步明確。錯牙合畸形就診中主要以安氏Ⅰ類為主，可能此類型發(fā)病占大多數(shù)。

3.2制定正畸治療計劃：由于口腔情況復(fù)雜、個人主觀愿望比較明確，因而成人正畸治療計劃的制定和實施以及治療結(jié)果的維持對技術(shù)要求均較高。成人患者其治療動機(jī)和心態(tài)比較復(fù)雜，對正畸治療往往期望過高［5］。醫(yī)生應(yīng)耐心聽取患者意見，耐心回答患者提出的各種問題，然后視患者情況制定個性化的治療方案，盡量采用簡便、舒適、快捷的治療方法；因成年人生長發(fā)育已經(jīng)停止，骨代謝及牙槽骨改建比較緩慢，牙齒移動速度相對緩慢，所需的矯治時間相對較長，所以應(yīng)將治療中可能伴隨的其他問題和這些問題對治療帶來的困難向患者解釋清楚，以求得患者積極配合，一定在其(知情同意)后才能開始正畸治療［6］。

3.3多學(xué)科的配合：在進(jìn)行成人正畸治療前，正畸醫(yī)生必須與其他口腔學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行綜合治療。在臨床治療中，一般可將就診的成人患者分為口腔狀況良好的及同時患有牙周病、失牙、關(guān)節(jié)等疾病的成人患者。前者年齡較輕，就診目的以美觀為主，治療方法及設(shè)計類似恒牙列初期青少年矯治。后者年齡較大，治療目的以控制牙周病、關(guān)節(jié)病，配合修復(fù)為主，對功能考慮優(yōu)先[7]。因此，正畸醫(yī)生應(yīng)密切聯(lián)系牙周、修復(fù)、關(guān)節(jié)等其它專科醫(yī)生共同制訂治療計劃。

3.4矯治器的選擇：成人已參與社交活動，故對矯治器的美觀要求較高。他們大多要求采用較隱蔽的矯治器進(jìn)行矯治，臨床可供選擇的有透明陶瓷托槽、塑料托槽、舌側(cè)托槽等。隨著當(dāng)今口腔正畸學(xué)的發(fā)展，用于正畸治療的裝置越來越多。在本研究中，568例患者采用雙弓絲矯治器、方絲弓矯治器及磁性托槽矯的療效無明顯差異（P＞0.05），但治療中采用方絲弓矯治器最多，且優(yōu)良和有效滿意例數(shù)也相對其它矯治器多，這可能與它具有施力穩(wěn)定、持久，更適合東方人的咬牙合習(xí)慣等優(yōu)點有關(guān)，而且持續(xù)柔和的力量明顯減輕了矯治過程的不適；持續(xù)輕力滑動技術(shù)使正畸效果滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。但正畸治療需要考慮多方面的因素，因此還需配合其它的矯治器。在本研究中，采用錯牙合畸形的矯治只是暫時改變牙齒的位置，移動后的牙齒具有復(fù)發(fā)的傾向。與兒童相比，成人正畸治療更易復(fù)發(fā)，因此也需較長時間的保持。

綜上所述，錯牙合畸形對成人患者的社會心理可帶來一定負(fù)面影響，而正畸治療的目的就是通過改善正畸患者的牙頜形態(tài)和容貌美觀，來滿足其心理需求。方絲弓矯治器由于其施力穩(wěn)定、持久，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2012-01-17 [修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌