畸形皮膚定量擴張耳廓再造和顳筋膜瓣聽力重建序列治療的圍手術期護理

胡志紅 潘星星 劉學紅

[摘要]目的：總結先天性小耳畸形皮膚定量擴張耳廓再造和顳筋膜瓣聽力重建序列治療的圍手術期護理經驗，提高其治療效果。方法：2010年1月～2011年12月對38例接受耳皮膚定量擴張耳廓再造和顳筋膜瓣聽力重建序列治療的先天性小耳畸形的患者進行圍手術期護理觀察。結果：38例患者術后再造耳廓形態逼真、立體感強；術后聽力均有不同程度提高，未出現面癱、眩暈、耳鳴等并發癥，近期及遠期隨訪患者無明顯外耳道狹窄及遠期聽力下降。結論：皮膚定量擴張耳廓再造和顳筋膜瓣聽力重建序列治療是先天性小耳畸形的良好方法，加強圍手術期護理對提高手術療效具有重要作用。

[關鍵詞]小耳畸形；耳廓再造；聽力重建；護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）06-1057-02

先天性小耳畸形是常見的體表出生缺陷，其治療一直是整形外科最具挑戰的手術之一[1-3]。傳統手術方法通常分期采用耳后皮膚擴張術及外耳道植皮重建術，術后面臨再造耳道術后狹窄、閉鎖的難題。隨著耳顯微手術和顳骨高分辨CT的應用，聽力重建手術能夠顯著提高患者聽力，受到臨床醫師的重視。2010年1月～2011年12月我科應用了皮膚定量擴張法耳廓再造和顳筋膜瓣法聽力重建的手術方法序列治療，先天性小耳畸形伴外耳道閉鎖患者38例，效果良好，現將護理體會報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：38例患者自出生后均發現外耳發育不良及外耳道閉鎖，其中男性34例，女性4例；年齡12～32歲，平均年齡24歲。單側4例，其中左側1例，右側3例，左右側共34例。1.2手術方法：所有患者均采用皮膚定量擴張法耳廓再造和顳筋膜瓣法聽力重建的序列手術修復的方法：第一期行殘耳后乳突區皮膚定量擴張器置入[3]；第二期行擴張器取出、立體自體肋軟骨耳廓支架置入、擴張皮瓣轉移及中厚植皮耳廓再造術[3]；第三期行耳甲腔成形和顳筋膜瓣法聽力重建術。

1.3結果：本組38例患者，一期、二期、三期手術及術后恢復均較順利，沒有出血、感染、切口壞死裂開、擴張器注水困難和外露、皮瓣及植皮壞死等明顯的并發癥，患者如期出院。術后隨訪6～12個月，結果顯示再造耳廓及外耳道形態好，立體感強，聽力均有不同程度提高，無面癱、眩暈、耳鳴等并發癥，無明顯外耳道再狹窄及遠期聽力下降，患者滿意。22例患者術后聽力提高≥30dB HL，16例患者術后氣骨導差縮小至15dB HL。

2護理方法

2.1心理護理：整個治療過程始終加強患者的心理護理，筆者針對先天性小耳畸形患者大都有自卑心理，存在不同程度的孤僻、內向、情緒低落、不愿與人交流的情況，采取責任護士主動與患者及家屬交流，介紹治療成功病例，鼓勵患者說出自己的想法和要求；針對患者聽力差、在語言交流方面存在障礙，應采取耐心、反復交流、書寫及手勢的方法，并注重邀請其親屬配合；針對患者的手術認知程度不同，對手術期望值較高，再加上對手術方案復雜、治療時間長、對手術效果擔心的復雜心情，采取詳細講解整形外科以及耳鼻喉科的相關知識、手術方法及手術后恢復過程中的注意事項，讓患者對手術的效果有正確的認識；根據手術治療的不同階段患者所表現出的不同心理變化，有針對性地進行心理疏導，減輕患者的焦慮、失眠和恐懼情緒，使患者更加信任醫務人員，以良好的心態積極配合治療，促進手術的良好恢復。

2.2術前護理：術前協助患者完善各項化驗檢查，做顳骨CT完善聽力檢查，做好全麻術前準備，術前理發，耳后一寸剃光毛發，保持耳周皮膚干燥清潔、無痤瘡等。

2.3術中護理：手術過程中應嚴格遵守無菌原則。因手術時間長，防止患者皮膚壓瘡是術中護理的重點，可以在患者頭部放置頭圈，受壓耳朵用棉花充分包裹，在骶尾部及足跟等容易受壓部位下墊棉墊。還應密切觀察患者血壓、心率、脈搏、尿量等生命體征的變化，早期發現患者的異常情況，以維持患者良好的狀態。

2.4術后護理：術后給予患者良好的護理，使患者保持較好心情，積極配合治療，提升手術的效果和患者滿意度。主要措施如下：

2.4.1病室環境：術后減少陪住及探視，有意識地適當調低電視音量、減少病室噪音，與患者交流時放慢速度，控制音量，及時清理房間衛生，更換床單被褥等用品，為患者創造安靜及舒適的病室環境，同時，告知患者家屬予以配合。

2.4.2 臥位指導：告知患者在全麻恢復中采用去枕平臥位，恢復之后取半臥位，單耳患者取健側臥位，雙耳患者取平臥位，禁止再造耳廓受壓；術后24h后必須下床活動以利恢復，但注意起身動作不能過快，特別是二期耳廓再造及三期做聽力重建術的患者，責任護士要好做專業指導，并借助繃帶、登山繩索、皮帶等結實物品，將其綁在床尾部，協助患者下床活動，注意防止患者因眩暈或者體力不支等原因而發生跌倒。

2.4.3 切口護理：耳廓及聽力重建術后需要對術區進行加壓包扎固定，保持敷料整潔、干燥，護士應認真傾聽患者的主訴，并觀察術區敷料，及時處理異常情況。如患者主訴耳部有流水樣的感覺，敷料有新鮮滲液，若提示有出血，應當立即告知醫師處理。胸部傷口以胸帶加壓固定，應防止包扎過緊而影響呼吸換氣，護士指導患者做腹式呼吸，告知患者不得私自拆除胸帶，避免因活動造成胸帶移位。

2.4.4皮瓣護理： 一期手術后定期行擴張器注水，注意觀察擴張區域皮膚的狀況，指導患者加強擴張皮膚的保護。如發現擴張皮膚出現蒼白、青紫、紅腫、熱痛、注水后不見擴大或破潰等情況，應立即與醫師聯系。在整個皮膚擴張的過程中，應當做到保持擴張皮膚的清潔，注意居家養護，如冬季涂抹油膏保持濕潤，夏季防蚊蟲叮咬、防曬，正確佩戴耳罩。若皮瓣發現有水皰、癤腫等情況，醫師應當及時處理。

2.4.5引流管護理：一期和二期手術負壓引流觀察是護理重點。護士注意觀察引流液的變化，一期手術引流量較多，一般為10～50ml，二期手術引流量較少，一般為5～10ml；術后1天為新鮮血液，術后2天起引流液漸轉為暗紅色。術后應當保持負壓引流的通暢，防止引流管折疊、脫落。

2.4.6 觀察生命體征及感染情況：每日4次監測體溫、脈搏、血壓等生命體征，尤其是體溫和脈搏的變化，同時嚴密觀察敷料有無異味，若發現異常及時告知醫生。護士遵照醫囑給予預防用藥，在執行各項操作時，遵守無菌操作規程。

2.4.7 觀察神經有無損傷：由于此項手術容易損傷面神經，因此要嚴密觀察有無面癱癥狀，如眼睛閉合不全，讓患者做鼓腮動作，如發現有面神經損傷，應當告知醫師，并做好患者的安撫工作。

2.4.8做好飲食和活動指導：手術后根據醫囑指導患者進食，鼓勵患者加強營養，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等；少食或不食辛辣和易過敏食物，如辣椒、海鮮；不能吸煙和飲酒；不服用高級保健食品；禁食過硬食物，如單側耳手術，囑患者用健側咀嚼，如患者雙耳手術應當盡量減少張口動作。

2.5出院護理：一般情況下，患者一期術后7天拆線，二期、三期術后10天拆線，拆線后患者出院，在院外康復，我們加強了出院后的護理指導，發放宣教單，建立聯系方式。詳細告知患者出院后注意事項及下一次治療的時間。告知患者如有異常情況及時回院復查；三期術后耳甲腔加深部位應繼續用棉球填塞3個月左右，佩戴耳道磨具避免瘢痕攣縮；因為再造耳廓的痛覺、溫覺均較差，軟骨支架的彈性與正常耳廓軟骨差距較大，睡覺時應取健側臥位，使用耳枕加以保護，防止再造耳受壓、受凍、受曬和被碰撞等。

3討論

先天性小耳畸形是胚胎時期第一、二鰓弓及其鄰近組織發育異常引起的一組頜面畸形，臨床上常表現為耳廓畸形、外耳道閉鎖和中耳畸形。目前，主要的治療方法是通過耳廓再造術完成形態重建，通過外耳道成形術和鼓室成形術進行聽力重建。雖然可以使用“一期法”完成耳廓再造和聽力重建，但我科應用的皮膚定量擴張法耳廓再造和顳筋膜瓣法聽力重建的手術方法序列治療，并發癥少、效果佳，逐漸成為目前的主流治療方法[4-5]。本文對這一治療方法的圍手術期護理進行了研究，從護理專科、專業的角度探索和總結了護理經驗，滿足患者身心治療的需求，有力地促進了手術質量的提高。

小耳畸形嚴重影響患者的容貌和聽力，存在較為明顯的心理障礙。如文獻報道均認為，此類患者的心理問題檢出率高于健康正常人，存在的問題主要為缺乏自信，人際關系敏感或社交困難，敵對、攻擊性心理或抑郁等。此類患者一般都需多次手術，患者及家屬在心理上都有很大的焦慮及恐懼感。目前，對小耳畸形患者的心理研究多集中在負向適應問題上，研究多采用自制的調查問卷或引入的國際標準化心理評定量表。本文強調護士在日常工作中應該主動多與患者交流，從小耳畸形患者的個體、家庭以及所處的醫療環境因素角度出發，進行綜合、細致的術前、術后心理疏導，有針對性地給予患者及家屬及時、有效的心理疏導，最大限度地解決其疑惑，充分調動患者及其家屬的主觀能動性，較好地配合了手術的開展及術后的康復。

總之，先天性小耳畸形皮膚定量擴張耳廓再造和顳筋膜瓣聽力重建序列治療，注重手術方法的良好實施的同時，加強圍手術期護理，對確保手術成功、減少手術并發癥和提高患者滿意度均具有重要作用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-04-17 [修回日期]2012-04-28

編輯/賀艷梅