紅藍光聯合治療面部中重度痤瘡的臨床療效觀察

蔣小音 袁江 王文娟 沈斌

[摘要]目的：評價紅藍光聯合治療中、重度痤瘡的臨床療效。方法：治療組50例，采用紅藍光聯合照射治療，每位患者每次使用藍光照射20min，然后使用紅光照射5～10min，每周2次；對照組40例，口服丹參酮膠囊聯合外用克林霉素磷酸酯凝膠，兩組均治療4周后判定療效。結果：紅藍光聯合照射治療中重度痤瘡療效佳，優于對照組（P＜0.05）。結論：紅藍光聯合照射治療中、重度痤瘡安全有效。

[關鍵詞]紅藍光；中重度痤瘡；聯合治療

[中圖分類號]R758.73+3[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）06-0973-002

痤瘡是臨床上常見的皮膚病，好發于青春期，輕者可表現為生理性黑、白頭粉刺，可自然緩解，重者可因炎癥反應引起膿皰、結節、甚至瘢痕形成，嚴重影響面部美觀，給患者帶來心理負擔。近年來，光學療法特別是紅藍光已成為治療痤瘡的新方法，其對炎癥性痤瘡有明顯的療效，且副作用小 [1]。2009年9月至今，筆者科室使用紅藍光聯合治療中重度痤瘡患者，獲滿意療效，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：所有病例均來自本院皮膚科門診的面部尋常性痤瘡患者。痤瘡分級：按Pillsburg分級法[2]，根據炎癥性皮損和深在性皮損的有無及多少將痤瘡嚴重度總體上分為四級：Ⅰ級（輕度）：黑頭粉刺散在及多發，有散在炎癥性皮損；Ⅱ級（中度）：Ⅰ度加淺表性膿皰，炎癥性皮損數目較多，僅限于面部；Ⅲ級（重度）：Ⅱ度加深在性炎癥性皮損，發生于面、頸部和背部；Ⅳ級（重度集簇性）：Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發生在上半身。入選標準：符合Pillsburg分級法的中重度患者，發病部位以面部為主，排除輕度和重度集簇性痤瘡。排除標準：①治療期間局部外涂或內服過其他藥物者；②妊娠或哺乳期婦女；③光敏性皮膚患者；④免疫缺陷性疾病者；⑤有皮膚癌傾向者。所有患者在評價前2個月內均未接受過任何針對性治療。入選患者隨機分為兩組：治療組50例，男30例，女20例，年齡18～33歲，病程3個月～3年，中度22例，重度28例；對照組40例，男22例，女18例，年齡16～35歲，病程3個月～3年，中度20例，重度20例。兩組患者年齡、性別及痤瘡類型相比差異均無統計學意義。

1.2 儀器參數： 歐美娜（Omnilux）紅藍光治療儀（英國美光儀器有限公司生產），為高純度光源（非激光），其中藍光（Omnilux-blue ）波長(415±5)nm,輸出功率（20±5）W,能量密度48J/cm２；紅光（Omnilux-revive）波長(633±6)nm，輸出功率（40±5）W，能量密度126J/cm２。

1.3 治療方法：治療前患者簽署治療知情同意書，清潔皮膚，拍照存檔。治療時用眼罩保護眼睛，治療組采用單次紅藍光交替照射，治療單元放在患者面部上方，確保光板距離皮膚表面1～4cm，先使用藍光照射20min，然后聯合紅光照射5～10min（視痤瘡患者皮損嚴重程度而定），每周2次，連續4周為1個療程；對照組口服丹參酮膠囊（河北希力制藥有限股份公司）每次4粒，每天3次，外用克林霉素磷酸酯凝膠（蘇州第四制藥廠有限公司）涂于患處，早晚各1次，連續4周為1個療程。治療期間每周末評價患者的療效和不良反應，1個療程結束后判定療效。

1.4 療效判斷標準[3] ：治療前后分別進行皮損計數，每周記錄炎癥皮損數目，包括炎性丘疹和膿皰，第4周末計算皮損平均減少率，療效按炎癥皮損治療前后減少率來判定，皮損減少率＝（治療前皮疹數－治療后皮疹數）／治療前皮疹數×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率為60%～89%；有效：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率＜20%。總有效率＝（痊愈例數﹢顯效例數﹢有效例數）／總例數×100%。痊愈所需時間以周計算（1周為1個治療周期）。

1.5 統計學分析： PEMS3.1軟件，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效：兩組患者治療前及第4周末的炎癥皮損計數及皮損減少率見表1。在療程結束后，治療組的皮損減少率67.0%，對照組皮損減少率50.5%，表明同時使用415nm的藍光和633nm的紅光照射皮損可以明顯減少痤瘡的炎癥損害。治療組和對照組的痊愈率分別為52.0%，20.0%；總有效率分別為88.0%，67.5%，兩組痊愈率差異有統計學意義（χ2=9.681，P＜0.01），總有效率差異有統計學意義（χ2=5.606，P＜0.05），見表2。

2.2 不良反應：治療組有2例患者感面部皮膚稍黑，4例患者感面部皮膚干燥，照紅光時皮膚灼熱、緊繃，囑患者接受光療后外涂保濕劑，癥狀改善；對照組4例外涂藥物后感皮膚輕微刺癢，2例患者月經量稍增多，未作處理，兩組患者均完成治療。

3討論

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，其發病與毛囊口角化過度、皮脂腺分泌過旺、雄性激素水平升高或受體敏感性增高以及痤瘡丙酸桿菌等病原微生物感染等有關，其中痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發生和發展的重要因素，口服外用抗生素和維A酸類藥物為其主要的治療方法，有效率可達82%～95%[4]，但因抗生素的耐藥性及維A酸類藥物的不良反應及對育齡婦女的生育影響，導致患者依從性差，療效不穩定。

近年來，光學療法為皮膚病的治療開辟了新途徑,痤瘡治療取得了重要進展。歐美娜紅藍光痤瘡治療儀，以 LED為發光源，通過發光二極管矩陣發出高純度能量窄波紅藍光。藍光的光譜（415nm）與痤瘡桿菌產生的糞卟啉的最大吸收峰值極為相配，當照射痤瘡桿菌時引起細菌內源性卟啉的光興奮，導致細菌死亡。藍光還可誘導細胞膜滲透性發生改變，使胞內pH值發生變化進而抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖[5]。藍光的穿透深度小于0.25mm，不能有效穿透深部組織[6]，而波長為633nm的紅光穿透較深，有利于改善深部組織的血液循環，加速炎癥消退，同時可促進皮膚膠原的重整和組織修復，促進傷口愈合。Lee 等[7]使用LED紅藍光治療24例輕中度痤瘡患者，每周2次，共4周，發現非炎癥性皮損改善34.3%，炎癥性皮損改善77.9%，提示該方法對丘疹膿皰性痤瘡更加有效，且50%的患者皮膚色澤、質地、紋理均獲得明顯改善。Elman等[8]報道近80%的患者炎癥性皮損減少達59%～67%。在以往的文獻報道中，紅藍光為交替照射治療模式，有作者[9]也探討了紅藍光在單次治療中進行混合照射模式獲得了滿意療效。本研究在單次治療單元中先給予足劑量的藍光照射皮損，最大可能阻斷痤瘡丙酸桿菌的定植與過度繁殖，阻斷痤瘡的病程發展，減少膿皰的形成及結節、囊腫的出現，同時根據皮損嚴重程度及分級給予一定量的紅光照射，最大限度地減少與痤瘡有關的紅斑反應，緩解炎癥反應，減少瘢痕形成。本研究結果表明接受紅藍光同時照射治療前后平均皮損減少率提高，提高了治愈率及總有效率，不良反應少，患者依從性好，值得推廣。

[參考文獻]

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[3]徐 陽，楊蓉婭，姚美華.紅藍光照射與醫學護膚品聯合應用治療痤瘡[J].中國美容醫學,2007，16(8):1096-1097.

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[7]Lee SY,You CE,Park MY.Blue and light combination LED phototype IV[J].Lasers SurgMed,2007,39(2):180-188.

[8]Elman M,Slatkine M,Harth Y.The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity,narrow band 405-420 nm light source[J].J Cosmet Laser Ther,2003,5(2):111-117.

[9]凌 昕，陳玲玲，季 江，等.紅藍光聯合治療中、重度痤瘡療效對比觀察[J].中國美容醫學,2010，19(12):1836.

[收稿日期]2012-03-19 [修回日期]2012-04-26

編輯/李陽利