巧用穿刺針處理聚丙烯酰胺水凝膠隆鼻并發癥

曹士華 趙風霞

聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）曾在許多診所、醫院及美容院被廣泛使用，但因并發癥較多，國家從2006年4月30日已全面叫停注射用PAHG的使用。現文獻報道診治PAHG隆鼻并發癥的方法主要有：①鼻緣切口行“抽吸術”或“吸刮術” [1]。②鼻端“鳥狀切口”吸刮術[2]。筆者于2009年用特制穿刺針治療PAHG隆鼻并發癥，達到滿意治療效果，報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：2009年3月～2012年1月共診治8例患者，均為女性，年齡20～38歲，注射時間5～8年；患者常規輔助檢查無明顯異常，術前畫線標記出包塊范圍大小，手術均局部浸潤麻醉完成，其中5例行單純PAHG取出，3例取出同時即刻硅膠假體隆鼻[3]。

1.2 并發癥主要有：8例患者均表現為鼻背外形寬大臃腫，局部皮膚紅腫發亮呈炎性改變經對癥治療后好轉，但反復發作。其中2例鼻背皮膚呈不規則塊狀突起[4]，中央處小范圍皮膚菲薄并有波動感和小凹陷性糜爛；1例注射后半年因按摩不當出現眉間隆起及眉頭下緣小硬結 。

2方法

2.1. 穿刺點選擇：患者平臥位，在鼻根注射區周圍，在接近眉間黃金點或內眥鼻端一側，選擇一個合適小切口。本組8例患者:3例選在左側內眥鼻端切口；2例選在右側內眥鼻端切口；3例選在近黃金點切口。原則：距包塊要近、好操作、易引流、易抽吸和沖洗。

2.2. 穿刺針制做：選20G醫用穿刺套管針（針管頭端呈平面鈍性開口，針芯頭端呈銳性），在距套管頭端3mm處做一個長5mm側孔，針桿長60mm略呈弧度。也可根據需要制作不同規格。

2.3.手術方法：首先在穿刺針定點處做一長3mm橫向小切口，一手按住鼻包塊，另一手持穿刺針進入包塊腔內（此時有突空感），抽出針芯并將針管頭端向內移動少許，接10ml注射器并形成負壓，將針緩慢退出少許，使針側孔一半留在皮內一半在皮外（此時注射器負壓迅速消失），一只手往復小幅度運動針管，另一手配合適度擠壓包塊，此時可見PAHG順針側孔流出；要先將PAHG大部分引留出，后通過穿刺針尾部將抗生素生理鹽水緩慢注入腔內沖洗至清水為止；對包塊周邊凝聚物及肉牙組織可用穿刺針針管頭端給以騷刮；對散在眉間和眉內的小包塊及結節，在定點后（常選在眉內隱蔽處）用小號穿刺針處理方法同上；小切口縫合一針，不放引留，患處用小紗布覆蓋外用創可帖“米”字形加壓固定3天，術后使用抗生素5天。

2.4 即刻假體隆鼻患者：采用右鼻緣切口，緊貼骨膜剝離，對PAHG殘留物可通過上下切口給予進一步貫通沖洗，置入假體后切口縫合三針，不引留。術畢鼻背也用小紗布覆蓋外用創可帖“米”字形加壓固5～7 天，必要時用鼻夾板固定，術后聯合使用抗生素7 天，7天拆線。

3結果

8例患者傷口均Ⅰ期愈合，包塊消失，皮膚未見遺留顆粒及結節，一例患者鼻背處出現輕凹陷后遺癥；即刻隆鼻患者外觀自然滿意。

典型病例：某女，31歲，九年前在當地美容院注射PAHG隆鼻，因形不美要求取出及即刻隆鼻，查體：注射物在鼻根、鼻背中部呈二團塊隆起，皮膚輕紅腫，質軟（圖1A、B、C）。手術方法：穿刺點選在左內眥鼻側 ，點狀局麻后，橫切3㎜小口，剪刀沿切口剪開包膜，在穿刺針引導下，擠壓沖洗注射物（圖1D）至清水止；再行右鼻翼緣切口，此時可見有殘留的PAHG流出，上下二切口需進一步貫通沖洗，將雕刻的硅膠鼻假體置入分離好的腔隙內，鼻背部加壓固定，術后外形滿意(圖1E、F、G)。

4討論

4.1治療PAHG隆鼻并發癥，早期階段筆者分別采用過鼻翼緣切口法（開放性手術）和包塊直接銳針穿刺抽吸二種手術方法。前者因切口大、路徑較長、組織損傷多、觀察操作難、不易沖洗及易造成PAHG殘留[5]，在單純取PAHG時術者已不用；而后者因銳性抽吸易誤傷周圍正常組織致PAHG滲透殘留，另不能對PAHG進行刮除，現也已不用。

4.2 本療法與傳統手術相比有一下特點：微創、易擠壓引流、抽吸沖洗方便、頭端可騷刮組織、取出較干凈、愈合快、無瘢痕、操作簡單、病人易接受。

4.3. 幾點體會

4.3.1 PAHG術中是否取凈的“標準”：沖洗液要呈清水樣，術前標記的包塊消失，表面及周邊觸診無顆粒狀小結節。4.3.2 即刻隆鼻問題：PAHG如能取出較干凈、病變組織不嚴重、排除其他合并癥、患者身體狀況允許并渴望即刻鼻塑形時，可考慮手術同時行假體隆鼻。反之當鼻部炎癥較重、皮膚菲薄或潰爛、合并其他并發癥時應視為手術禁忌癥。 4.3.3 手術技巧：術中動作要輕柔，鼻部病變皮膚較薄處要注意保護，防止形成新的組織創傷；先擠壓引流出大部分PAHG，后抽吸及緩慢沖洗，一可觀察注射物的質和量，有利于臨床治療,必要時可病檢；二可防止PAHG稀釋后向周邊滲透種植；隆鼻時鼻背腔隙的分離要緊貼骨膜且腔不能大，術后包扎固定要牢靠，防止假體移位；術后要加強抗菌素治療，防止感染及其他并發癥的發生。

[參考文獻]

[1]楊蓉，黃星，吳小蔚.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻后繼發鼻畸形的分析與處理[J].中國組織工程研究與臨床康復雜志,2007,11(26):5234-5236.

[2]趙彧,亓晶,侯嚴可.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻術并發癥分析[J].中國美容醫學,2006,15(5):542-543.

[3]唐新輝,劉英,劉玉生.聚丙烯酰胺水凝膠取出同期假體隆鼻術[J].中國美容醫學,2007,16(9):1235-1236.

[4]馮曉玲,易傳勛,彭沖,等.聚丙烯酰胺水凝膠注射后并發癥的發生原因及防治[J].中華整形外科,2003,19(5):331-333.

[5]涂忠駿,牟方國,陜聲國,等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻和隆乳并發癥的處理[J].中國美容醫學,2008,17(3):345-347.

[收稿日期]2012-03-11 [修回日期]2012-04-19

編輯/張惠娟