不育,男人占了“半邊天”

李宏軍

由于男人在家庭和社會中的地位“舉足輕重”，男人對于十分敏感的不生育問題往往采取回避的態度，不太敢面對現實，并因此而諱疾忌醫，使得男性對不育的認識、男性不育病因的研究和治療手段都要遠落后于女性。有人說不生育都是女方有病，而且首先將責任推給了女方，持有這種觀點的人盡管很少了，但仍然存在，且往往分布在貧窮落后的鄉村和山區。稍微了解點醫學常識的人都會認識到，這么說話的確是有些違心了，完全把不生育的事都歸結到女方是太不公平了，能否生育是男女雙方的事。事實上，在不育夫婦中，有1/3以上的不育問題完全出在男人，男女都有問題的約占1/3，所以可以認為男性因素所致不育大約占半數，也是名副其實的“半邊天”了。一項全球性的調查結果表明，男人不生育人口在近10年內增長了6倍。

正常的生育過程包括卵子受精、受精卵遷移、胚胎著床、胎兒發育、分娩。卵子來自女方，精子來自男方。生殖功能正常的女性，每一個月由卵巢成熟和排放一個卵子，卵子很小，在顯微鏡下方才能看清, 男人的精子則更小。醫學上把卵子和精子都叫做配子。受精是指男性的精子與女性的卵子結合的過程，是生育的基礎。所以說男女雙方均參與生育過程，均有可能因某種疾病或異常而導致不孕或不育，在不育中的作用是同樣重要，不可低估，更不應該重女輕男。

在對不育男性進行檢查時，不能忽視對配偶的作用，應該對其配偶進行全面的生育能力的評價和相應的治療。例如不排卵、排卵不規律、生殖道感染、內分泌激素水平紊亂、高泌乳素血癥、子宮內膜異位癥、免疫性不育、輸卵管阻塞等。對于女性的有效治療，常可以不同程度地彌補男性生育能力的低下，在不進行任何治療的情況下，可以使部分輕中度生育能力低下的男性獲得自然生育能力。這一點也充分體現了夫婦一體化的特點。夫妻本是一根藤上的兩個“瓜”，大難到來要共同“面對”和“承擔”。無論是出現任何問題，雙方都要互相體諒、互相鼓勵、互相分擔，包括對不育“責任”的分擔。并且妻子要盡可能“爭取”自己多分擔一點責任，以減輕不生育給自己托付終身的深愛著的丈夫帶來的巨大壓力，因為在以后的共同生活歲月里還有許多地方要“靠”丈夫。

男性不育病因研究的現狀并不樂觀

精子是生育的使者，睪丸產生精子。一切影響睪丸的因素都會影響生育。比如睪丸和附睪的炎癥、損傷、感染、精索靜脈曲張、前列腺疾病、勃起功能障礙（俗稱陽痿）、逆行射精等等。我們大部分網友關心更多的是生活方式方面的相關問題。其實男性不育癥，有時候在生活上自己多加小心可能就會有所幫助。比如酗酒對精子的傷害就很大，所以“洞房兒”、“蜜月兒”的畸形率就比較高。還有緊身內褲、洗桑拿、使用含有鉛或者其他重金屬的化妝品，以及在房屋裝修的時候，部分裝修材料的甲醛超標、射線超標，含有過量農藥的蔬菜，含有過量防腐劑的食品，激素含量過高的肉類等，都是導致不育癥發生的因素。還有很重要的一點，是精神心理因素。現實社會的生存競爭壓力增大，人際關系復雜，精神緊張焦慮，很容易影響男性的內分泌系統，導致生殖能力降低。

許多不育男子希望明確其不育的真正原因，并試圖通過各種方法來獲得有效的治療。實際工作中也確實出現了許多令人鼓舞的診斷和治療男性不育的進展，但同時也帶來了大量的問題，使男性不育的診治成為一個迫切需要規范化和深入研究的問題。

男性不育的常見病因包括先天性和獲得性的泌尿生殖系統異常、男性附屬性腺感染、陰囊溫度增高（精索靜脈曲張等）、內分泌紊亂、遺傳異常、免疫因素等。40%～75%的患者僅表現出精液質量異常（特發性男性不育），即少精、弱精、畸形精子癥，這些異常表現常同時存在，被稱作特發性少弱畸精子（OAT）綜合征。

明確診斷對于男性不育患者來說非常重要。診斷的目的是判斷男性生育能力及尋找可能的病因，為后續治療奠定基礎。明確男性不育的病因、發病機制以及病理過程，并通過各種措施去除病因、逆轉恢復病理過程是取得治療效果的關鍵，也是判斷預后的客觀依據，但是多數不育癥的確切病因還不清楚。世界衛生組織不育癥防治專題組1987年對6682例男性不育病因研究表明：不明原因的不育占48.4%，特發性精液異常占26.2%。一項7057例男性不育患者病因統計發現，特發性精液異常綜合征及不明原因不育者共占75.1％，真正能夠找到不育病因的僅約1/4。看來，人們對男性不育的病因認識還不十分有限，尤其是對其生殖和病理過程還不清楚。

近年來，采用細胞遺傳學、免疫學、微生物學、生殖內分泌學、精液細胞學超微結構研究、精漿理化性質研究、分子生物學的基因檢測分析技術等，對男性不育的病因、發病機制的認識更加全面和深入，已經探明了一些男性不育的原因。所以，不明原因不育并不是沒有原因，而是受到了我們對不育的認識和診斷水平的限制。

盡管多數男性不育者難以找到明確的病因，但是還要去盡可能地排查可能存在的病因。經過仔細檢查后沒有發現明確病因與沒有檢查就臆斷患者為特發性的，結果是明顯不同的。

對于那些特發性不育癥患者來說，盡管不能從病因角度采取針對性的治療手段，但并不等于醫生會束手無策。采取對癥的綜合治療措施，同樣可以使絕大多數患者獲得滿意的治療結局，這也是他們的希望所在。

“孕種”過多也容易遭遇生育尷尬

男人生育是靠“孕種”精子，精子過少時參與“奪標”競爭的“后選者”基數減少，導致受孕的機會明顯減少，這是比較好理解的。但是，你知道嗎，精子數量過多也不是什么好現象，也可以使男人遭遇生育尷尬。

一般成年男人精液內的精子密度（單位容積內的精子數量）在6千萬/ml～1.5億/ml。但是如果精子的密度超過2.5億/ml，甚至有的男人精子密度可能超過4億/ml，此時可能由于精子密度過大，造成精漿的質量改變，精子的生存空間過于擁擠，平均每個精子所有獲得的營養物質大打折扣，使得精子的質量明顯低下。主要表現為精子的成活率低、活動能力差、異常形態發育者增加，因而難以完成使卵子受孕的艱難之旅。此外，有人擔心精子密度過大，每次性交排精的精子數量過多會傷害“元氣”，影響男性的身體健康，但這種觀點并未能夠得到廣泛認同。

造成精子密度過多的原因還不十分清楚，有人認為與生育相關的內分泌激素水平異常有關，還有人認為可能與生殖系統的炎癥，例如慢性前列腺炎和精囊炎有關，甚至有人認為老年人的精子密度也可以較青壯年男性顯著增高，但都缺乏充分的科學證據。

由于對精子數量過多病因的認識不足，造成了臨床上治療的效果不佳。有人嘗試采用大量的雄激素來抑制垂體分泌的促進睪丸生精的激素（卵泡刺激素和黃體生成素）；有人針對可能存在的炎癥進行有效的治療；有人建議患者將性生活的頻度加大以減少精子密度；有人采用營養液稀釋精液后人工授精的方法治療不育癥，這些方法都有成功的治療范例，但也都遭遇過束手無策的尷尬。患者可以根據自己的具體情況，在專科醫生的指導下選擇應用，并可以適當調換。萬不得已的情況下，可以考慮選擇輔助生殖技術解決生育問題。