新媽媽產后康復面面觀

趙天衛

每年5月的第二個星期天是母親節，人們會用各種各樣的方式表達對母親養育之恩的感謝。我們也希望刊出此文，對剛剛升任和即將升任“母親”的讀者能送去一份關懷和幫助。

經歷了懷孕，經歷了分娩，女人得到了人間又一個偉大的稱謂——母親。由于妊娠和分娩使女人全身各器官發生了很大變化，因此在分娩后要有一段時間進行調整恢復，我們把這段時間稱為產褥期，民間俗稱坐月子。產褥期一般為42天，因此產褥期結束時，圍產保健都要求產婦到醫院例行健康檢查。

全身各系統恢復

妊娠和分娩后，胎盤從子宮里娩出，胎盤循環從此結束，大量血液回到全身的循環中，增加了心臟的負擔，的經過2~6周的時間血容量逐漸降到孕前水平。由于分娩后子宮腔里有大量創面需要止血、修復，因此血液處于高凝狀態，白細胞、血小板都相對較高，目的是利于子宮創面的修復。當然泌尿系統、消化系統都在逐漸恢復，分娩時造成的膀胱腫脹，腸蠕動減慢等經過4~6周而逐漸恢復至孕前狀態。

生殖系統恢復

子宮復舊：孕期最大的變化莫過于子宮的增大，它可以容納一個3.5千克左右的孩子以及胎盤、臍帶、羊水等，當這些內容經分娩排出后，子宮的體積逐漸縮小，經過6~8周縮小到孕前的狀態。胎盤剝離后子宮內膜面粗糙，蛻膜發生退行性變化，壞死的蛻膜變成惡露排出體外。子宮下段也逐漸縮短，宮頸口逐漸縮小，由于宮頸在分娩時點發生裂傷，愈合后宮頸外口就呈“--”型。陰道由于胎頭的壓迫發生水腫、松軟、皺襞消失、彈性變差，這些變化也在產褥期慢慢恢復至孕前的形態。

在分娩時由于盆底肌擴張過度，彈性減弱，這是造成后來子宮脫垂、陰道松弛的主要原因。

產后最明顯的現象就是惡露的排出，惡露含有血液，壞死蛻膜等組織。

惡露分幾種，血性惡露顏色鮮紅，含有大量血液，量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續3~4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。漿液性惡露顏色淡紅含多量漿液、少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細菌等。漿液惡露持續10~14天左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，惡露變為白色惡露。白色惡露粘稠，色澤白。含大量白細胞，壞死組織蛻膜，表皮細胞及細菌等。白色惡露持續3周左右干凈。

正常惡露有血腥味，但無臭味，持續4~6周，總量約250~500毫升，有人20多天就干凈了，有人持續至40~50天，個體差異較大。

通過觀察惡露的質和量、顏色及氣味的變化，來了解子宮復舊是不是正常。如果產后2周，惡露仍然為血性，量多，伴有惡臭味，有時排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物，子宮復舊很差，這時應該考慮子宮內可能殘留有胎盤或胎膜，隨時有可能出現大出血，應立即去醫院診治。

產后惡露有臭味，伴有子宮壓痛，就有可能發生產褥感染，這會引起子宮內膜炎或子宮肌炎。這時，產婦有發熱、下腹疼痛、惡露增多并有臭味等癥狀。有時惡露，不僅有臭味，而且顏色也不是正常的血性或漿液性，而呈混濁、污穢的土褐色。這時就應及時去醫院，以免延誤病情。

一般情況下，產后3周以內惡露即可排凈，如果超過3周仍然淋漓不凈，一般醫生診斷為“惡露不盡”，大多數是子宮復舊不佳造成的，往往吃些促進宮縮、促進惡露排出的藥就能解決問題。

還有一種情況在晚期，產后忽然惡露由暗紅轉為血量增多，顏色新鮮，也有的是反復小量新鮮血流出，應該考慮到屬于晚期產后出血。晚期產后出血的原因不外乎胎盤殘留、子宮收縮欠佳、凝血機制障礙、剖宮產或其他傷口感染、裂開等，這要及時去醫院請醫生診治，查找出血原因，及時止血。千萬不要誤認為是月經來潮等貽誤病情，導致生命危險。

其實說惡露是產后康復的晴雨表一點不為過，因此我們在產后一定要注意外陰衛生，因為外陰是尿液、大便、惡露混合的地方，產后宮口開張沒有復舊完全，如果不注意清潔，會發生上行感染。因為分娩會陰會有裂傷和側切等傷口，也會影響傷口愈合。

因此我們自己要學會觀察惡露。

產后還要注意休息和飲食的調整。因為孕期的勞累，分娩時緊張、消耗體力，都要在產褥期恢復；同時產后惡露排出、乳汁排出、哺乳嬰兒都消耗大量體力和精力，因此在產褥期時充分休息，補充營養是必需的。

卵巢軸的功能恢復

產后1周左右內分泌系統就逐漸恢復至孕前狀態，產后2周血中絨毛膜促性腺激素已經測不出來，胎盤生乳素產后6小時消失，產后6周時促卵泡素和促黃體生成素逐漸恢復。孕期卵巢處于靜止狀態，一般產后哺乳卵巢不排卵，也就沒有月經出現，也有個別產婦42天后就出現排卵，所以產后恢復月經也較早，因此在產后開始性生活時要采取好避孕措施。

產后第一次月經來的時間因人而異，量的多少也因人而異。哺乳期時，由于泌乳素的升高，抑制了促性腺激素釋放激素的分泌，造成卵巢沒有內分泌周期，也就沒有排卵，繼之也就沒有子宮內膜的脫落，不能形成月經。但當乳汁不足、孩子吸吮不利，或混合喂養等，體內激素抑制減弱，就形成排卵和月經。

由于內分泌剛剛恢復，第一次的月經量可能很大，前幾次月經的時間不很規律，經過幾個月經周期就慢慢恢復正常了。

當然還會有個別人在惡露干凈后沒多長時間又有少量出血，這是因為產后卵巢在恢復過程中，子宮內膜也在恢復，當哺乳時孩子的吸吮促使子宮收縮，少量子宮內膜剝脫造成，這時血量少，經陰道酸性作用會出現咖啡色的分泌物，這也不必緊張，如果持續時間長，可以去看醫生，如果就2~3天就可以不管它了。

哺乳期時來了月經并不影響哺乳，這時媽媽又要哺乳又來月經，對身體消耗較大，因此可以補充些有營養的食品和湯水，以保證母乳的充足。

如果斷奶后仍不來月經，一方面可能是哺乳期間子宮收縮較小，需要時間恢復，另一方面可以到醫院找醫生查一下，適當調整。

產后如果有性生活，一定要記住避孕，如果來了月經又不來了，千萬別存僥幸心理，一定要記住到醫院檢查是否又懷孕，千萬不要掉以輕心。

乳腺

產后變化最大的要屬乳腺，產后雌孕激素水平下降，在催乳素作用下開始分泌乳汁，成為嬰兒的最佳食品。也要記住正確護理乳房，保證嬰兒有充足的母乳，使純母乳喂養達到6個月，為孩子一生的健康打下基礎，同時認真預防乳腺炎。

心理調適

作為新媽媽，面對活潑可愛的小生命，一定要適應孩子的存在，協調好自己、孩子與其他家庭成員的關系。撫育一個孩子是要付出全身心的努力，因此要有肯吃苦、負責任、寬容、樂觀的心態去對待產后的所有事情。生孩子是一個快樂的生理過程，我們呼吁社會，呼吁產婦的家庭成員、呼吁產婦，千萬不要把產婦當成病人，過度的呵護和過度的不信任，都會對產婦的心理產生不正常的陰影，引發產后抑郁癥，不利于產婦心理和軀體的康復，不利于嬰兒的健康成長。