低血糖的表現(xiàn)與防治

孫清廉

50多歲的唐女士是個(gè)糖尿病患者。一天中午，唐女士剛打完胰島素就有人喊她去打麻將，她飯沒(méi)吃?xún)煽冢痛掖业叵铝藰恰Ｕl(shuí)知?jiǎng)偞蛄税雮€(gè)小時(shí)，就突然暈倒在地。同伴緊急將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，原來(lái)是低血糖導(dǎo)致的昏迷。

一、誘發(fā)低血糖的常見(jiàn)原因

低血糖癥是指血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平降得過(guò)低（濃度低于2.8毫摩爾/升），或速度下降過(guò)快時(shí)，而導(dǎo)致的腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征。

低血糖反應(yīng)可見(jiàn)于不按時(shí)進(jìn)餐者（特別是不吃早餐者），但現(xiàn)代臨床最多見(jiàn)的是用胰島素治療或口服磺脲類(lèi)降糖藥的糖尿病患者。其原因主要是胰島素使用過(guò)量、胰島素注射時(shí)間錯(cuò)誤、飲食攝入量不足、未能按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)量增加又未能及時(shí)調(diào)整飲食或胰島素用量、空腹運(yùn)動(dòng)、空腹飲酒或?yàn)E用口服降糖藥等。此外，當(dāng)糖尿病腎病出現(xiàn)腎功能減退時(shí)，胰島素和降糖藥的降解受到影響，造成藥物蓄積而出現(xiàn)低血糖。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)胃排空延遲或胃輕癱時(shí)，進(jìn)食之后不能及時(shí)消化吸收，導(dǎo)致能量補(bǔ)充不及時(shí)，均可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。糖尿病患者伴有腎衰時(shí)，體內(nèi)毒性物質(zhì)堆積，抑制肝糖元合成酶的活性，使肝糖元合成減少，也會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。部分糖尿病患者往往合并有腦血管病，導(dǎo)致垂體前葉功能減退，使體內(nèi)腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素的水平相對(duì)低下，此時(shí)如果出現(xiàn)應(yīng)激狀況也容易引發(fā)低血糖。

二、低血糖的類(lèi)型和危害

低血糖主要分三大類(lèi)型：

1.饑餓性低血糖沒(méi)有糖尿病的健康人，肚子餓了產(chǎn)生的低血糖，大多發(fā)生在飯后4 小時(shí)左右，如夜間、清晨、午飯前，這種現(xiàn)象不屬于病態(tài)（值得注意的是，若經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)定期檢測(cè)胰島素水平，看是否有胰島素瘤）。

2.反應(yīng)性低血糖這類(lèi)發(fā)病人群常處于2型糖尿病之前的階段，有高胰島素血癥，幾年之后很可能會(huì)發(fā)生糖尿病。特別是有糖尿病家族史的人更容易產(chǎn)生反應(yīng)性低血糖，多在中餐、晚餐的空腹?fàn)顟B(tài)出現(xiàn)低血糖癥狀，饑餓感很明顯。

3.病理性低血糖是因?yàn)榧膊?dǎo)致的低血糖。如糖尿病人服用降糖藥過(guò)量、進(jìn)餐量過(guò)少、以及酗酒、肝硬化、結(jié)核病、胰島細(xì)胞瘤等。

一般低血糖的癥狀出現(xiàn)得非常快，但不同個(gè)體之間的表現(xiàn)也有差異。其癥狀主要表現(xiàn)有饑餓感、頭暈、頭痛、乏力、四肢麻木、心慌、手抖、出汗、面色蒼白、口唇麻木、打冷戰(zhàn)、胸悶、嘔吐、情緒不安、身上有針刺樣感以及視物模糊等。有些人還出現(xiàn)行為改變或異常，如煩躁、哭喊、易怒，或有一定攻擊性。癥狀嚴(yán)重者，可能出現(xiàn)神志不清、大汗淋漓、皮膚濕冷、吐字不清、全身抽搐、昏迷昏睡甚至二便失禁等。這時(shí)若不能及時(shí)糾正，則會(huì)進(jìn)一步損傷心、腦、腎等主要臟器，導(dǎo)致心率加快、脈壓增加、靜息期心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛、心梗等，增加心、腦血管意外的危險(xiǎn)性，從而危及人的生命。此外，還會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生危害，損傷大腦細(xì)胞，引起認(rèn)知能力、反應(yīng)能力低下；對(duì)眼睛的影響，可顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加重缺血和對(duì)視網(wǎng)膜的損傷。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致眼壓突然下降，引發(fā)動(dòng)脈破裂、出血；對(duì)腎臟的影響，急性低血糖可減少20%以上的腎血流量，降低腎小球的濾過(guò)率，加劇腎臟損害。即使是比較輕微的低血糖表現(xiàn)，對(duì)日常工作和學(xué)習(xí)也會(huì)產(chǎn)生一定影響，會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花、注意力無(wú)法集中、記憶力下降等。

三、怎樣預(yù)防低血糖

鑒于低血糖發(fā)生迅速、多無(wú)預(yù)兆和對(duì)身體危害特別巨大，所以，應(yīng)引起糖尿病患者的高度重視。

出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，對(duì)反應(yīng)較輕、神志清醒的患者，立即吃饅頭或面包、餅干50克，或水果一個(gè)；稍重者用白糖、紅糖或葡萄糖25~50克，溫開(kāi)水沖服或喝一杯其他含糖飲料即可，一般10 分鐘后反應(yīng)即可消失；低血糖反應(yīng)較重并有神志障礙，但尚有吞咽能力者，可將白糖、葡萄糖直接放在病人口中，使之溶化咽下；對(duì)低血糖昏迷病人應(yīng)立即送到醫(yī)院治療。清醒后的病人，必須讓其及時(shí)進(jìn)食并注意以下事項(xiàng)，防止再次發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.每天服用降糖藥物必須定時(shí)，并根據(jù)每天監(jiān)測(cè)血糖情況，請(qǐng)醫(yī)生幫助及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥的用量，防止用量過(guò)大。決不可自己隨意加大用藥劑量。

2.糖尿病患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐，控制好每餐的進(jìn)餐量和次數(shù)，確保每餐攝入足量的復(fù)合型碳水化合物（各類(lèi)主食）。外出時(shí)身上應(yīng)隨時(shí)攜帶一些面包、蛋糕、蘇打餅干、糖果、水果等食品。如果因某些特殊情況（如在旅途中）不能按時(shí)進(jìn)餐時(shí)，則可先進(jìn)食一些隨身攜帶的食品，及時(shí)補(bǔ)充能量，防上血糖降低。

3.如果活動(dòng)量較平時(shí)增大，在活動(dòng)前應(yīng)額外攝入一定量的碳水化合物。

4.應(yīng)戒除吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，要特別避免空腹飲酒。因空腹飲酒可能會(huì)刺激內(nèi)源性胰島素分泌，容易引發(fā)低血糖反應(yīng)。糖尿病患者想飲酒，應(yīng)先進(jìn)食一些復(fù)合碳水化合物食品，如面包、餅干等，防止低血糖反應(yīng)。

5.掌握好鍛煉身體的時(shí)間和強(qiáng)度，防止早晨空腹運(yùn)動(dòng)等情況發(fā)生。

6.外出最好隨身攜帶自制的“糖尿病救助卡”，上面應(yīng)寫(xiě)明姓名、住址、電話(huà)號(hào)碼和病情等，便于昏倒時(shí)能得到他人的及時(shí)救助。

7.對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)做好記錄，并向主管醫(yī)生咨詢(xún)導(dǎo)致低血糖的原因和解決的對(duì)策。特別是對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素或口服磺脲類(lèi)降糖藥的患者，尤應(yīng)引起注意。