輕度高血壓患者需服藥嗎

李定國

56歲的劉總在單位組織的體檢中發現患有輕度高血壓，醫生建議服用降壓藥進行治療。但讓他不解的是，“剛才有位張先生和我的血壓不相上下，診斷也一樣，為什么不讓他吃降壓藥，而要我吃呢?”醫生解釋說，“對于高血壓患者的治療，不僅要看外在表現，即血壓水平和癥狀，還要看其‘背景，即各種危險因素。你吸煙，年齡大于55歲，血膽固醇增高，且父母都患有高血壓，所以屬于高危險性輕度高血壓，需要服藥治療；而張先生沒有這些‘背景，屬于低危險性輕度高血壓，宜采用非藥物治療……”

所謂輕度高血壓是指收縮壓在140—159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱(現也有學者主張舒張壓≤104毫米汞柱，才視為輕度高血壓)，這類患者約占高血壓患者總數的70％。

服藥與否看危險因素

輕度高血壓患者是否需要藥物治療，應根據每位患者的不同情況來決定，因為每位高血壓患者的危險程度不是完全按血壓程度來確定的，而要結合患者是否具有以下主要危險因素。

●男性>55歲，女性>65歲。

●吸煙、肥胖。

●有糖尿病及心腦血管病家族史(如父親及／或母親在60歲以前發生過高血壓、心肌梗死或腦卒中)。

根據上述危險因素，輕度高血壓患者可分為以下4種情況。

1低危險性：無任何危險因素。

2中危險性：有1～2個危險因素。

3高危險性：≥3個危險因素或有靶器官損傷(如左心室肥厚，蛋白尿或輕度肌酐升高，超聲檢查發現動脈粥樣硬化、眼底動脈狹窄等)。

4極高危險性：有腦卒中、一過性腦供血不足、心肌梗死、心絞痛、心衰、腎衰、糖尿病腎病等病史。

低、中危險性者可先觀察

低、中危險性者可先分別行非藥物觀察治療6～12個月、3～6個月，若血壓不能降至140／90毫米汞柱以下，則應服降壓藥進行治療。

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對于這類輕度高血壓患者，之所以不主張一開始就給予藥物降壓，主要是因為長期藥物治療帶來的不良反應可能超過輕度高血壓病本身，而且一旦用藥就要與藥物“白頭偕老”。因此，宜采用非藥物方法治療一段時間，觀察其療效后再決定是否用藥物治療。非藥物治療主要采取以下幾種措施。

限鹽：限制每日食鹽攝入量在5克以下。

減肥：減少動物脂肪的攝入，限制每日食物總熱量，改變不良的飲食習慣，多吃富含植物纖維素的蔬菜。

運動：有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車和游泳等均可選擇。

戒煙限酒：煙葉內含有的尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。因此，應戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。有的說飲少量酒有益。有的說有害，但可以肯定的是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。

高危險性者應服藥控制

高危險性和極高危險性者應立即進行降壓治療及控制危險因素。對于這類輕度高血壓患者來說，在選擇降壓藥物時，應根據年齡及有無合并癥合理選用。老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化、腎功能不全、血壓調節功能較差，且常合并哮喘、慢性支氣管炎、糖尿病等疾病，應避免使用交感神經節阻滯劑(如阿方那特等)，而宜常用利尿劑。

中青年輕度高血壓患者由于合并癥少，可選用B受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶抑制劑(如卡托普利等)。

服藥治療的輕度高血壓患者要記住以下兩點：一是在醫生指導下找到適合自己的藥物、劑量，千萬別跟著廣告走；二是堅持服藥，千萬別跟著感覺走，那種看血壓降下來感覺良好了就停藥的做法是非常不好的。