醫院感染相關醫療糾紛的感染因素研究

袁秀萍

[摘要] 目的 調查醫院感染相關性醫療糾紛的感染因素，為控制醫院感染，降低醫院感染相關性醫療糾紛提供依據。方法 對2006年6月～2011年6月發生的37例醫院感染相關性醫療糾紛病例進行回顧性調查，分析原因及醫院感染相關因素。 結果 術后切口感染、術后并發癥、抗菌藥物不合理應用、醫療費用增加是引發糾紛的主要原因；年齡≥60歲或≤1歲、惡性腫瘤、人工置管時間過長、手術時間≥3 h、不合理使用抗菌藥物等是其感染相關因素。 結論 強化對醫院感染潛在危險因素的防范，嚴格遵守各項診療操作規程，合理應用抗菌藥物，才能減少醫院感染及醫療糾紛的發生。

[關鍵詞] 醫院感染；醫療糾紛；感染因素

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0004-02

我院是2006年6月新開業的一家綜合性三級醫院。近年來醫院感染相關性醫療糾紛呈顯著增加的趨勢，為提高醫療質量，保障醫療安全，筆者對本院醫院感染相關醫療糾紛進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年6月～2011年6月我院共發生醫療糾紛198起，其中醫院感染相關性醫療糾紛37例為病例組，占18.6%，高于彭根英[1]報道的11.9%，低于范迎勝[2]報道的38.46%。男23例，女14例，年齡18 d～78歲，平均57.6歲。對照組為隨機抽取37例未發生醫院感染的同期住院患者（入院時間>48 h），主要診斷、手術環境相同，男22例，女15例，年齡21 d～76歲，平均56.9歲。

1.2 方法

對醫務科反饋的感染相關性醫療糾紛病例進行回顧性調查，參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》進行診斷[3]，并采用1∶1病例對照研究。

1.3 統計學處理

采用構成比和SPSS 10.0軟件對調查資料進行統計，各組資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫療糾紛的原因

術后并發癥14例（37.8%），術后切口感染13例（35.1%），抗菌藥物不合理應用4例（10.8%），住院費用增加4例（10.8%），溝通不暢１例（２．７％），患者痛苦增加１例（２．７％）。

2.2 醫院感染部位

手術切口13例（35.1%），下呼吸道8例（21.6%），術后胸腹腔感染6例（16.2%），泌尿道4例（10.8%），血液3例（8.1%），胃腸道2例（5.4%），其他1例（2.7%）。

2.3 醫院感染相關因素

本研究顯示年齡≥60歲或≤1歲、惡性腫瘤、人工置管時間過長、手術時間≥3 h、不合理使用抗菌藥物等是其醫院感染相關因素，兩組相比差異有統計學意義。見表1。

3 討論

3.1 手術切口感染的相關因素

調查結果顯示患者的病情重、年齡≥60歲或≤1歲、免疫力低下、急診情況下實施手術，術前準備不充分是導致手術切口感染的主要外源性和內源性因素；手術時間及抗菌藥使用情況是其相關因素，手術時間＞3 h的手術感染率高，因為隨著手術時間的延長，術野受病源菌污染的機會增大，如術中未追加第二劑抗菌藥物，隨著術前預防用抗菌藥血藥濃度的下降，不能有效抑制細菌的繁殖；手術技巧及手術操作熟練程度與術后切口感染密切相關，手術操作熟練的醫師，能更好的保護切口并細致處理，減少組織損傷，有利于傷口的愈合，有效降低術后切口感染。

3.2 呼吸道醫院感染的相關因素

人工氣道與外環境直接相通，破壞了生理保護屏障，細菌易侵入；全麻后咳嗽反射消失，氣管套囊周圍分泌物聚積和下漏，細菌極易進入支氣管肺組織；長斯臥床無力咳嗽、傷口疼痛不愿排痰和深呼吸，造成痰液淤積于肺，肺膨脹不全，發生肺不張的可能性增大[4]；術中液體丟失、術后禁食，造成痰液粘稠，增加了分泌物排出的困難[5]；霧化吸入裝置、呼吸機管道等消毒不徹底，可使帶菌的氣溶膠或氣體沉積于肺部導致感染。

3.3 導管相關性感染

主要有呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染等，導管相關性呼吸道感染在呼吸道醫院感染的相關因素中已討論。醫院尿路感染中導管相關性尿路感染占30%～50%，留置導尿管是尿路感染的主要危險因素[6]。插尿管為侵入性操作，尿管對尿道的機械刺激可導致尿道黏膜破損、分泌物增加，有利于細菌繁殖和擴散；導尿時無菌觀念不強，未做到1～2次/周更換集尿袋，均可以使細菌逆行種植在膀胱；患者的年齡、病情及宿主免疫功能與導管相關性血流感染密切相關[7]，本研究中大部分病例為急性、重癥老年患者，59.5%的病例感染前有手術史；導管相關性血流感染率與長期置管而致管腔內部細菌定植有關[7]，本研究中70.3%的病例感染前置管時間≥7 d；另外若醫務人員在穿刺操作或置管過程中未嚴格執行無菌操作原則及操作規程，不重視洗手，也可使病原菌通過導管侵入而感染。侵入性操作作為治療疾病和搶救生命的一種手段，使患者處于血流感染及并發系統感染的高風險之中，如果嚴格控制留置時間并盡量減少置管項目，合理應用抗生素就能降低醫院感染的發生[1]。

[參考文獻]

[1]彭根英. 醫院感染相關性醫療糾紛病例感染因素調查與分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（15）：2207-2208.

[2]范迎勝. 醫院感染相關性醫療糾紛20例流行病學調查分析[J]. 中國煤碳工業醫學雜志，2011，1４（５）：760.

[3]中華人民共和國衛生部. 《醫院感染診斷標準》（試行）[S].

[4]盧彩霞，鄭芹，葉志霞. 腹部手術后下呼吸道感染的原因分析與護理進展[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（5B）：41-42.

[5]葛蘭. 醫院下呼吸道感染原因分析及預防措施[J]. 中國感染控制雜志，2008，2（7）：215-216.

[6]韋詠坊. 留置導尿與尿路感染相關因素的研究進展[J]. 護士進修雜志，2010，25（3）：206-207.

[7]徐秀華，吳安華，易霞云，等. 臨床醫院感染學[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2005：360-364.

（收稿日期：2012-02-07）