互動型區域性危重新生兒院前轉運網絡的意義

譚若錕　彭華保　龔曉琴

[摘要] 目的 探討互動型區域性危重新生兒院前轉運網絡的意義。方法 建立以本院新生兒科重癥監護室（NICU）為網絡中心，以本市及周邊地區共51家基層醫院為網絡成員單位的互動型院前轉運網絡系統，同時不斷完善網絡體系。2006年1月～2011年12月轉運新生兒按時間順序分為兩階段（第一階段：2006年1月～2008年12月和第二階段：2009年1月～2011年12月），分別對轉運新生兒例數、病種分布、轉運途中及住院死亡率等臨床資料進行統計分析。 結果 2006年1月～2012年12月轉運危重新生兒數逐年增加，第二階段轉運危重新生兒占同期住院人數的45.93%，第一階段為39.50%，兩者比較差異有統計學意義（P < 0.05）；第二階段轉運新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息分別占同期轉運新生兒的2.32%、7.21%，較第一階段下降（分別為19.98%、11.53%），兩者比較差異有統計學意義（P < 0.05）；第二階段轉運危重新生兒途中死亡6例，死亡率為0.28%，低于第一階段；其住院死亡78例，死亡率為3.70%，低于第一階段，兩者比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 本地區互動型危重新生兒院前轉運網絡體系日趨成熟，基層網絡醫院和NICU網絡中心的危重新生兒救治水平不斷提高，院前網絡體系提高了區域內危重新生兒轉運的成功率和救治率。

[關鍵詞] 危重新生兒；轉運；網絡

[中圖分類號] R720.597[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0157-02

長期以來，我國危重新生兒院前轉運方式主要為被動型和主動型，其共同特點是轉運途中風險高，救治成功率較低。本院自2006年以來開始建立互動型危重新生兒院前轉運網絡體系，同時不斷完善，取得了滿意的效果，現將2006年以來院前網絡轉運的危重新生兒轉運情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2006年1月～2011年12月院前轉運網絡累計轉運危重新生兒3019例。

1.2 方法

1.2.1 轉運網絡以本院NICU為轉運中心，與本市及周邊縣、鄉、鎮共51家基層醫院建立危重新生兒院前轉運網絡。

1.2.2 轉運前工作急救中心接到網絡單位求助信息，從網絡單位了解患兒病情，填好轉運記錄單，立即通知轉診醫師，由轉診醫師電話聯系受援醫院，再次詳細了解病情，告知當地醫院做好基礎救治，盡可能穩定生命體征。根據了解的情況確定轉運所需設備，在接到通知15 min內出診。

1.2.3現場處理醫護人員到達現場后，參與現場搶救，確保靜脈通道暢通，做好呼吸循環管理、病情相關記錄及新生兒危重病例評分[1]，根據當時的病情判斷通知網絡中心做好相應準備。

1.2.4轉運過程中的工作途中密切觀察和監測病情變化，根據病情變化及時進行針對性處理，特別是確保呼吸道通暢，途中隨時與網絡中心保持聯系，通知搶救或會診準備以及準備相關搶救設備。

1.2.5轉運后工作出院后填好救治記錄及信息反饋表交給轉運中心，作好記錄并將反饋表寄回網絡單位。

1.2.6系統培訓轉運中心定期整理轉運記錄，總結并召開網絡單位轉運會議，對網絡單位給予技術指導。

1.3統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05作為檢驗水準。

2結果

2.1危重新生兒轉運情況

6年共轉運危重新生兒3019例，危重新生兒轉運數逐年增加，兩者比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩階段危重新生兒轉運數及占同期住院人數比較

2.2轉運新生兒主要疾病構成

第一階段轉運新生兒前5位疾病分別為缺氧缺血性腦病182例（19.98%）、早產兒179例（19.65%）、新生兒窒息105例（11.53%）、吸入性肺炎98例（10.76%）、新生兒高膽紅素血癥為主81例（8.89%）；在第二階段轉運新生兒前5位疾病分別為早產兒640例（30.38%）、新生兒高膽紅素血癥400例（18.99%）、新生兒肺炎325例（15.42%）、新生兒窒息152例（7.21%）、缺氧缺血性腦病49例（2.32%）。第二階段新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息較第一階段下降，兩者比較差異有統計學意義（χ2=266.10、15.21，P < 0.05）。

2.3 轉運途中及住院病死情況

第一階段和第二階段轉運途中死亡人數分別為8例、6例，死亡率分別為0.88%、0.28%，差異有統計學意義（P < 0.05）；第一階段和第二階段轉運人數的住院死亡人數分別為67例、109例，死亡率分別為2.91%、2.38%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

我國傳統的新生兒轉運網絡模式包括被動型和主動型。被動型是由基層單位向上級醫院或區域網絡中心運送危重患兒，其缺點是轉運護送的醫護人員大多數為非專業人員，技術力量薄弱、轉運設備簡陋、死亡率高；主動轉運是區域網絡中心提供轉運救治服務，從轉診單位接回患兒，其特點是轉運醫院及醫護人員僅負責轉運病人，轉診醫院和接收醫院之間缺乏互動、信息反饋與技術指導，缺乏對危重新生兒轉運前病情了解，轉運途中的風險增加，使部分危重新生兒失去最佳和有效救治。互動型危重新生兒院前轉運網絡體系是由網絡中心專科醫護負責轉運，轉運過程強調對轉運前病情評估、穩定，轉運途中專業人員盡可能保證及時有效處理突發病情變化，同時網絡中心提供技術培訓及科研協作相結合的全方位、全過程的綜合服務，由單純的高危兒轉運救治擴大到與人員培訓和科學研究相結合，轉運對象由單純的高危兒轉運逐漸延伸到產房的高危兒保駕式轉運和宮內轉運[2]。

2006年初本院開始建立本市危重新生兒院前轉運網絡，是本省最早建立地市級危重新生兒區域性院前轉運網絡的地區之一，采用互動型院前轉運網絡模式，堅持不斷完善轉運網絡體系，重視對網絡單位的技術培訓，明確和規范轉運制度和要求，包括轉運前工作、現場和轉運過程的處理以及轉運后工作，幾年來，轉運網絡取得了良好的效果[3]。2006年1月～2012年12月網絡體系轉運服務能力逐年提升，危重新生兒轉運數逐年增加，第二階段轉運危重新生兒占住院人數較第一階段明顯上升，兩者比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

區域性危重新生兒轉運是新生兒急救醫療工作的重要組成部分，成功轉運對降低危重新生兒的病死率有著重要意義，也是提高危重新生兒存活率中極為重要的一環[4,5]。多年來，本網絡通過開展新生兒高級生命支持學習班、小兒危重癥學習班以及接納基層醫院醫護人員到本院進修學習，派出新生兒科專業人員下到縣區級及鄉鎮醫院現場進行技術指導等，提高了基層產兒科醫師的復蘇及危重癥救治水平，先后幫助6家有條件的縣級醫院成立了新生兒科，使基層網絡成員單位的基礎條件和搶救設備不斷改善，配備了新生兒專用搶救設備，如心電監護儀、氣管插管設備及呼吸機等，更多的危重新生兒在基層得到了最初的基礎救治，同時為及時轉運提供了條件。從轉運新生兒主要疾病構成比分析看，第一階段與產科及圍產窒息有關的疾病包括缺氧缺血性腦病，新生兒窒息分別排名第1位和第3位，第二階段新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息較第一階段下降，兩者比較差異有統計學意義（P < 0.05）；表2顯示，第二階段所轉運危重新生兒途中死亡人數與住院死亡人數均低于第一階段，差異均有統計學意義（P < 0.05）。圍產窒息相關的新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息比例下降以及死亡率的降低與基層醫院醫護人員的基礎救治水平提升、急救設施改善以及轉運意識提高、轉運時機的更好掌握密不可分，充分體現了互動型院前轉運網絡體系的有效性和實用性。同時，我們認識到高危孕婦轉運的重要性，幾年來逐漸增加了高危孕婦的轉診人數，使高危孕婦轉運至有NICU的三級醫院分娩，解決了高危生產后的危重新生兒特別是早產兒進行宮外轉運帶來的風險，有效地降低新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息的發生率[6]。封志純[2]報道，高危孕婦宜作宮內轉運至上級醫院分娩，其所生新生兒也宜早轉運至上級醫院作監護。但是，我們轉運高危孕婦人數不多，主要在于基層醫院醫護人員對高危生產孕婦的判斷不夠，使部分高危孕婦未及時轉運，提示轉運網絡體系在結構、形式和內容等方面應繼續堅持不斷完善。

綜上所述，本地區互動型危重新生兒院前轉運網絡體系日趨成熟，網絡中心對基層網絡醫院提供技術培訓及科研協作，明確和規范轉運制度和要求，提高了轉運網絡中心的危重新生兒的救治水平，使區域內危重新生兒轉運的成功率和救治率不斷提高。

[參考文獻]

[1]肖敏，姚慶云，張德生. 新生兒危重病例評分在新生兒轉運穩定性評定中的應用[J]. 中國小兒急救醫學，2006，13（5）：437-439.

[2]封志純.高危新生兒的轉運[J]. 中國兒童保健雜志，2008，16（1）：5-7.

[3]彭華保，謝月娥，侯彰華，等. 區域性危重新生兒院前網絡轉運911例分析[J]. 醫學臨床研究，2009，26（7）：1156-1158.

[4]Fenton AC，Leslie A，Skeoch CH.Optimising neonatal transfer[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89（3）：F215-F219.

[5]張愛梅，陳雪莉，劉明耀，等. 區域性危重新生兒轉運的進展[J]. 醫學綜述，2010，16（13）：1998-2001.

[6]Debra T，Catherine H. Baby on the move：issues in neonatal transport[J]. Paediatri Nursing，2008，20（1）：20-25.

（收稿日期：2012-04-19）