保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌治療效果的影響研究

柯德志

[摘要] 目的 探討保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌治療效果的影響。 方法 將我院2008年1月～2012年1月行保乳手術治療的36例早期乳腺癌患者設立為A組，另選擇同期行改良根治術治療的32例乳腺癌患者設立為B組。 結果 A組手術時間短于B組，術中出血量少于B組、術后住院時間短于B組，A組并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），兩組1年生存率以及局部復發率比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。 結論 保乳手術治療早期乳腺癌的效果明顯優于改良根治術，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0035-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率均位于女性腫瘤的前三位[1]。目前保乳手術治療已成為治療早期乳腺癌的首選手術方式，本研究旨在將保乳手術治療早期乳腺癌的效果與改良根治術治療的臨床效果進行對比分析，旨在尋找治療早期乳腺癌的最佳手術方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2008年1月～2011年1月行保乳手術治療的36例早期乳腺癌患者設立為A組，年齡26～65歲，另選擇同期行改良根治術治療的32例乳腺癌患者設立為B組，年齡25～64歲，兩組患者均于術前經鉬靶X線、彩超、MRI及術后的病理組織學檢查確診。排除雙側乳腺癌患者及合并高血壓、糖尿病、冠心病等嚴重內科疾病者，兩組患者的年齡、部位以及TNM分期等基線資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2手術方法

A組，保乳組，切除腫瘤周圍約2 cm的正常組織，對切緣可疑處術中冰凍切片檢查，發現腫瘤殘存則繼續擴大切除直到切緣陰性：行全腋下淋巴結清掃包括胸肌間淋巴結。腋部清掃面置橡膠負壓引流管，縫合皮膚后加壓包扎。B組，改良根治術，按常規方法實施，采用橫切口或縱形切口。依據腫瘤淋巴結腫大情況，如無淋巴結腫大，行清掃I、Ⅱ級淋巴結的Auchineloss式改良根治術22例，有腫大患者行清掃全腋淋巴結的改良功能性根治術10例。兩組術后綜合術后均常規進行放療和化療。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥等，及術后隨訪其死亡例數、生存例數、復發例數。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

A組手術時間短于B組，術中出血量少于B組、術后住院時間短于B組，A組并發癥發生率明顯低于B組，兩組上述指標分別比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組手術情況及住院時間比較（x±s）

注：①皮下積液2例，皮瓣缺血2例；②皮下積液5例，皮瓣缺血3例，患側上肢腫脹1例

2.2隨訪情況

全部患者得到隨訪，中位隨訪時間1年，A組死亡1例，因肺轉移死亡，生存35例，1年生存率97.2%；B組死亡3例，其中因肺轉移死亡2例，因腦轉移死亡l例，1年生存率90.6%。A組局部復發1例，局部復發率2.8％，1例復發病灶約5 cm。B組局部復發1例，局部復發率3.1%，兩組1年生存率以及局部復發率比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

3討論

保乳手術是近年來乳腺癌人性化治療的典范。近年來保乳治療在我國已逐漸開展起來，逐漸成為早期乳腺癌的治療標準[2]。保乳手術應嚴格掌握適應證[3]，如腫瘤直徑<3.0 cm，距乳頭2 cm以上，未浸潤乳頭、乳暈；鉬靶及全身骨掃描等檢查確定腫瘤為單發且無遠處轉移；無保乳手術禁忌證等。

保乳手術主要包括原發病灶的切除和腋淋巴結的清掃。保乳術患者腋窩淋巴結清掃數目只有達到10個以上時才能準確地反映腋窩淋巴結的狀況。局部切除不徹底或切緣癌細胞殘留是保乳術后局部復發的主要原因，切緣陰性不影響乳腺癌局部復發率和遠處轉移率[4]。術中要減少電灼傷，根據腫瘤的部位和大小設計好切緣，防止皮膚張力過大影響血液循環，同時術后積極預防和處理皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫及患側上肢功能障礙等并發癥。改良根治術對腫瘤未侵及胸筋膜者切除胸筋膜保留胸肌既能保持外形，又能達到根治效果，該術式保留了胸肌，部分保留了上肢的功能[5]。但是該術式雖然未切除受影響的淋巴結，卻并不能提高患者的生存率，反而會降低患者的免疫功能。且影響了患者的形體美，不易為患者接受。

本組資料顯示，A組手術時間短于B組，術中出血量少于B組、術后住院時間短于B組，A組并發癥發生率明顯低于B組（P ＜ 0.05），兩組1年生存率以及局部復發率比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。與趙怡等[6]報道的觀點基本一致。

綜上，保乳手術治療早期乳腺癌的效果明顯優于改良根治術，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]杜稼苓，路選，王穎，等. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J]. 中國現代普通外科進展，2011，14（4）：286-287.

[2]魏光宇，陳貴平.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].醫學信息，2011，9：4726-4727.

[3]朱立峰，項鶴彬，趙志軍，等． 早期乳腺癌保乳手術與改良根治術療效分析[J]． 中國基層醫藥，2011，18（22）：3096-3097．

[4]宋立． 62例早期乳腺癌保乳手術治療臨床分析[J]． 中國當代醫藥，2010，17（23）：186-187．

[5]劉亞軍，王振龍，劉文志，等. 320例早期乳腺癌保乳手術的臨床分析[J]．中國實用醫藥，2011，6（25）：82-83.

[6]趙怡，章駿，楊志剛，等. 早期乳腺癌保乳手術與改良根治手術的臨床效果比較[J]. 現代生物學進展，2011，11（10）：1917-1918.

（收稿日期：2012-05-23）