依達拉奉聯合長春西汀治療腦梗死后血管性認知障礙的臨床觀察

歐世寧　胡瑞婷

[摘要]目的 探討依達拉奉聯合長春西汀治療腦梗死后血管性認知障礙的臨床療效。 方法 研究對象為58例被確診的腦梗死后血管性認知障礙的患者，隨機分為依達拉奉聯合長春西汀治療組及長春西汀治療組，療程2周。 結果 聯合用藥組MMSE評分、畫鐘試驗評分、積木測驗積分均顯著高于單藥對照組，其差異均有統計學意義（P值均<0.05）。結論 依達拉奉聯合長春西汀治療腦梗死后血管性認知障礙的效果顯著優于長春西汀單藥治療，不良反應也較少，安全可靠，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 依達拉奉；長春西汀；腦梗死；血管性認知障礙

[中圖分類號] R749.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0073-02

血管性認知障礙是指由腦血管病危險因素、顯性或非顯性腦血管病引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類綜合征[1]，其發病機制復雜、治療藥物眾多，但均得不到顯著療效。依達拉奉和長春西汀均為治療腦梗死的有效藥物，且作用機制不同，單一用藥療效欠佳。為探討這兩種藥物聯合應用的效果，本研究采用依達拉奉聯合長春西汀治療腦梗死后血管性認知障礙患者，并與單純使用長春西汀治療比較，觀察兩種方案的臨床療效和不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2008年11月～2010年12月我院接診的58例確診為腦梗死后血管性認知障礙的患者，隨機分為依達拉奉聯合長春西汀治療組（35例）及長春西汀治療組（23例）。依達拉奉聯合長春西汀治療組中男20例、女15例；年齡51～75歲，平均（62.74±14.33）歲；病程6～69 h，平均病程（35.67±6.13） h。長春西汀治療組中男13例、女10例；年齡52～77歲，平均（63.58±14.91）歲；病程5～70 h，平均病程（36.75±7.26） h。兩組患者中無一例合并其他器官嚴重疾病，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

聯合治療組給予依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司生產，國藥準字H20031342，一次30 mg，臨用前加入100 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完，每日2次）聯合長春西汀（河南潤弘制藥有限公司生產，國藥準字H20010467，一次20 mg，臨用前加入250 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，每日1次）治療，單藥治療組給予依達拉奉單藥治療。兩組治療療程均為2周。

1.3 觀察指標

根據MMSE評分、畫鐘試驗評分、積木測驗積分觀察兩組認知障礙程度改變情況，并分析不良反應。MMSE評分屬于簡易精神狀態檢查量表，畫鐘試驗評分及積木測驗積分屬于視空間結構能力測試。以上測試均在安靜環境中進行，由一名經過培訓的神經內科醫生獨立完成。

（1）簡易精神狀態檢查量表（MMSE），又稱為簡易治理狀況檢查法（mini-mental state examination），該量表簡單易行，國內外廣泛應用，是篩選癡呆的首選量表。主要包括7個方面[2]：即時間向力、地點向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間，共30題，每項正確回答得1分，回答錯誤或者不知道得0分，量表總分范圍為0～30分。測量成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準：文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。其他評分標準：27～30分，正常；<27分，認知功能障礙；21～26分，輕度智障；10～20分，中度智障；0～9分，重度智障。

（2）畫鐘試驗：徒手畫鐘表是一復雜的行為活動，除了空間構造技巧外，尚需很多知識功能參與，涉及記憶、注意、抽象思維、設計、布局安排、運用、數字、計算、時間和空間定向概念、運作的順序等多種認知功能。以”0～4分法”（0～4 Point method）簡單、敏感和易行[3]：① 方法：要求患者畫一表盤面，并把表示時間的數目字寫在正確的位置，待患者畫一圓并添完數字后，再命患者畫上大小或分時針，把時間指到7點11分等。②計分：畫一封閉的圓 1分；數目字位置正確 1分；12個數目字無遺漏 1分；分時針位置正確 1分。4分為認知功能正常，3～0分為輕、中和重度的認知功能障礙。

（3）積木測驗：采用簡易的四塊紅白方塊積木，讓操作者根據提供的6種圖案卡片完成圖形的拼裝[3]。完成一個圖案計4分，總分24分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知障礙程度比較

聯合用藥組在MMSE評分、畫鐘試驗評分和積木測驗積分方面，與治療前及對照組比較差異有顯著性，見表1。

表1兩組MMSE評分、畫鐘試驗評分、積木測驗積分結果比較

（x±s，分）

2.2 兩組不良反應

兩組均未出現嚴重不良反應，僅治療組有1例出現輕度血尿素氮升高，停藥后恢復正常。

3 討論

目前腦損傷的致死率、致殘率極高。因此，醫生和家人非常關注患者的運動障礙、語言障礙等癥狀，而腦損傷后的認知功能障礙（即血管性認知損害）這一最常見癥狀常被醫生和家人忽視。研究表明，約有1/3的患者在腦梗死后的一年內可發展為卒中后癡呆或血管性認知障礙或癡呆，并且這些癥狀隨著年齡增長而不斷發展和惡化[4]。一些腦梗死患者出現認識障礙但未得到正確診斷與及時治療，隨著病情惡化最終發展為血管性癡呆，使患者的后續治療療效不佳，同時也加重個人、家庭和整個社會的醫療負擔[5]。由于目前對血管性癡呆尚無確切有效的治療方法，因此，積極治療在血管性癡呆之前發生的血管性認知障礙，對于防治老年期癡呆具有重要意義。

依達拉奉具有強大的清除自由基作用，而長春西汀對大腦血管有選擇作用，能增加缺血部位的腦血流量，改善大腦氧供給，保護腦細胞；故我們認為依達拉奉和長春西汀聯合治療[6]可作用于急性腦梗死的不同環節，有效提高治療效果。為了鑒證聯合用藥的良好效果，本組以58例被確診的腦梗死后血管性認知障礙的患者為研究對象，隨機分為依達拉奉聯合長春西汀治療組及長春西汀治療組，根據MMSE評分、畫鐘試驗評分、積木測驗積分觀察兩組認知障礙程度，并分析不良反應。結果發現，依達拉奉及長春西汀聯合用藥組認知障礙程度均顯著優于長春西汀單藥對照組；兩組均未出現嚴重不良反應。由此可見，依達拉奉聯合長春西汀治療腦梗死后血管性認知障礙的效果顯著優于長春西汀單藥治療，不良反應較少、安全可靠，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]袁昌文，王永生，鄧穎，等. 依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中風與神經疾病雜志，2006，23（1）：100-101.

[2]金亞菊，李蕊，魏魯剛. 簡易智能精神狀態檢查量表在老年癡呆患者中的應用研究[J]. 中國老年保健醫學，2009，7（4）：46-47.

[3]李華，周國慶，任蘇虹，等. 老年靜止性腔隙性腦梗死患者認知功能研究[J]. 實用老年醫學，2006，20（3）：179-181.

[4]Alvarez-Sabín J，Román GC. Citicoline in vascular cognitive impairment and vascular dementia after stroke[J]. Stroke，2011，42（1 Suppl）：S40-S43.

[5]Tanahashi N，Fukuuchi Y. Treatment of acute ischemic stroke：recent progress[J]. Intern Med，2002，41（5）：337-344.

[6]孫文龍，周軍. 依達拉奉聯合長春西汀治療急性腦梗死療效觀察[J]. 吉林醫學，2011，32（20）：4127-4128.

（收稿日期：2012-02-08）