華林街社區糖尿病及糖調節受損人群周圍血管病變的患病率研究分析

陳倩嵐

[摘要] 目的 探討分析華林街社區高血糖人群周圍血管病變的發病率，研究導致周圍血管病變發生的主要因素。 方法 將廣州市荔灣區華林街社區2004～2008年間常住人口中糖尿病及糖調節受損患者作為本次實驗的研究對象。跟蹤隨訪3年。統計隨訪的3年內所有調查對象發生周圍血管病變的比例，分析導致其出現周圍血管病變的主要原因。 結果 華林街社區高血糖人群868例，周圍血管病變3年內共發生105例，占12.10%；其中781例糖尿病患者中有101例發病，占12.93%，87例糖調節受損患者中4例發病，占4.60%。105例周圍血管病變的患者有12例出現間歇性跛行癥狀。經統計學分析，男性、高年齡、糖尿病病程長是周圍血管病變的主要危險因素，組間比較有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 廣州市荔灣區華林街社區的高血糖人群中發生周圍血管病變率較高，需要醫護人員積極采取多種措施，做到早期預防、早期診斷及治療。

[關鍵詞] 糖尿病；糖調節受損；周圍血管病變；患病率

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0118-02

目前，我國已成為世界上第二大糖尿病發病國家。成年人糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，另外尚有相當一部分人群發生糖調節受損[1]。如何對高血糖人群周圍血管病變并發癥做到早期診斷和及時干預是臨床治療工作的重點，對患者的預后至關重要。筆者對廣州市荔灣區華林街社區常住人口中糖尿病及糖調節受損人群周圍血管病變患病率進行為期3年的隨訪研究，隨訪期間采用踝/肱動脈壓比值（ABPI）判斷周圍血管病變的發生率，并對各相關影響因素進行分析，旨在為臨床工作提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004～2008年間廣州市荔灣區華林街社區高血糖人群868例作為研究對象，占總常住人口的2.01%（868/43 292）。其中糖尿病患者781例，占89.98%（781/868）；年齡39～85歲，平均（58.94±10.37）歲；糖尿病病程1～13年，平均病程（5.52±1.84）年；男392例，女389例。糖調節受損患者87例，占10.02%（87/868）；年齡40～80歲，平均（60.18±10.54）歲；男45例，女42例。全部患者均完成為期3年的隨訪，且各項研究數據均完整。

1.2 判斷標準

采用踝/肱動脈血壓指數（ABPI）判斷周圍血管病變的發生。ABPI是指小腿相對于下臂的血壓比值。如果數值＜0.9，提示可能發生下肢動脈狹窄或阻塞。具體方法：囑患者取平臥位，于靜息狀態下休息10 min后使用雙相多普勒血流探測儀測量雙側肱動脈、踝動脈血壓值。檢查順序依次為右側肱動脈、右側脛后動脈、右側足背動脈、左側脛后動脈、左側足背動脈、左側肱動脈。取兩側肱動脈收縮壓中的較高值作為肱動脈收縮壓（PArm），取脛后動脈和足背動脈收縮壓中的較高值作為踝收縮壓（PLeg）。計算公式：ABPILeg=PLeg/PArm。ABPI≤0.9即可診斷為周圍血管病變：ABPI值為0.70～0.90表示輕度病變，ABPI值為0.50～0.69表示中度病變，ABPI值在0.5以下為重度病變[2]。

采用愛丁堡跛行問卷調查間歇性跛行的發生率[3]。

1.3 統計學方法

數據均由專人錄入SPSS 17.0軟件，雙人核對后進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以百分率（%）表示，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

周圍血管病變患者中輕度病變占71.43%（75/105）；中度病變占24.76%（26/105）；重度病變占3.81%（4/105）。其中發生間歇性跛行癥狀者占11.43%（12/105），均為糖尿病患者，糖調節受損患者均無間歇性跛行癥狀。

研究對象中男437例，女431例。其中發生周圍血管病變的患者男69例，占15.79%（69/437）；女36例，占8.35%（36/431）。高血糖人群中周圍血管病變患病率男性高于女性（P ＜ 0.05）。

將研究對象按年齡大小分為5個年齡段，其中50歲以下152例、51～60歲195例、61～70歲268例、71～80歲176例、80歲以上77例。其中發生周圍血管病變的患者50歲以下10例，占6.58%（10/152）；51～60歲18例，占9.23%（18/195）；61～70歲34例，占12.69%（34/268）；71～80歲28例，占15.91%（25/176）；80歲以上15例，占19.48%（15/77）。高血糖人群中周圍血管病變患病率隨著年齡的增加而顯著增加（P ＜ 0.05）。

將研究對象按病程分為4個階段，糖調節受損87例、5年以下372例、6～10年295例、10年以上114例。其中發生周圍血管病變的患者糖調節受損4例，占4.60%（4/87）；5年以下35例，占9.41%（35/372）；6～10年38例，占12.88%（38/295）；10年以上28例，占24.56%（28/114）。高血糖人群中周圍血管病變患病率隨糖尿病病程增加而顯著增加（P ＜ 0.05）。

以高血糖人群中周圍血管病變患病率為應變量，以性別、年齡、糖尿病病程為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、糖尿病病程均為周圍血管病變的獨立危險因素。見表1。

3討論

近年來糖尿病已經發展成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。隨著社會的發展、生活水平的提高，人們的飲食結構和生活方式發生了巨大的變化，加之人口老齡化的進程，糖尿病的發生率呈逐年上升的趨勢。周圍血管病變是糖尿病及糖調節受損人群常見的并發癥之一，包括大血管病變和微循環障礙，導致患者下肢感染、潰瘍、甚至壞疽等嚴重后果，也是引起糖尿病患者截肢的主要原因[4]。

糖尿病患者長期處于高血糖狀態下，其血管內皮細胞發生損傷，并成為大血管動脈粥樣硬化的始動環節，同時機體氧化應激反應性也增強。微血管發生循環障礙，形成微血栓，導致糖尿病足等嚴重后果。糖調節受損包括糖耐量異常和空腹血糖受損，是糖尿病前期階段。有調查表明，每年約有10%以上的糖調節受損患者轉變成糖尿病，是糖尿病的高危人群。多數患者由于無明顯的臨床癥狀，且缺乏相關知識，對周圍血管病變重視程度不夠[5]。

踝肱指數的測量是一種臨床常用的周圍血管病變的非侵入性評估方法，其測量方法簡便，且重復性較好，可用于下肢動脈狹窄的早期診斷。糖尿病周圍血管病變的患者出現間歇性跛行時往往下肢動脈已經阻塞較為嚴重，而在早期時一般無明顯的間歇性跛行表現。因此早期發現和及時治療是預防周圍血管并發癥的關鍵。

本研究結果發現：廣州市荔灣區華林街社區高血糖人群中周圍血管病變的患病率較高，在糖尿病和糖尿病前期階段均可出現。多數周圍血管病變患者無明顯癥狀，在臨床工作中應注意早期診斷、及時干預。

[參考文獻]

[1]李舒敏，張勇勝，呂以培，等. 欽州市糖尿病和糖調節受損患病率調查與營養調查研究[J]. 實用預防醫學，2010，17（8）：1476-1478.

[2]張寅飛，黃韻，陳曉歐，等. 上海郊區糖調節受損和糖尿病患病率及其危險因素分析[J]. 中國實用內科雜志，2011，31（1）：74-75.

[3]邵永強. 社區人群糖尿病患病率及危險因素研究[J]. 浙江預防醫學，2011，23（2）：3-6.

[4]陳惠芬，潘志堅，沈初，等. 嘉定區安亭鎮糖尿病及糖調節受損的患病率調查[J]. 上海醫藥，2010，31（Z1）：44-46.

[5]樓雪勇. 2型糖尿病患者慢性并發癥患病率及危險因素分析[J]. 中國現代醫生，2011，49（4）：120-121.

（收稿日期：2012-04-19）