臨床常見假性高血鉀的原因分析及護理對策

趙紅艷　沈惠芬　江瑞

[摘要] 目的 對臨床常見假性高血鉀的原因從護士因素、患者因素、標本運送三方面進行分析，并提出護理對策。 方法 將我院神經內科兩個病區的30名護士（每個病區15名）分為研究組和對照組，對研究組進行采血知識的培訓、強化護患溝通，加強標本運送的效果，比較一年內兩組操作后假性高血鉀的發生率。 結果 研究組假性高血鉀的發生率低于對照組 （P ＜ 0.01）。 結論 提高護士的專業知識及操作水平，做好患者評估和護理，可明顯降低假性高血鉀發生。

[關鍵詞] 假性高血鉀；原因分析；護理對策；知識培訓

[中圖分類號] R589.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0120-02

臨床采血過程中由于操作不當，假性高血鉀時有發生。假性高血鉀的出現，增加了測定成本，耽擱患者治療，威脅患者的生命安全。為了排除標本溶血的影響，美國國家臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）推薦，當血鉀離子濃度≥5．5 mmol/L時應考慮有無溶血的干擾。為了減少此類問題的發生。現將本科2011年1～12月發生的假性高血鉀常見原因進行分析，提出護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科護理人員30人，按病區分為兩組。研究組15人：其中副主任護師2人，主管護師1人，護師3人，護士9人，年齡20～45歲，平均29.5歲；對照組15人：其中副主任護師1人，主管護師3人，護師3人，護士8人，年齡22～36歲，平均28歲。2011年1 ～12月研究組為住院患者進行血電解質標本采集2020例次，出現8例次假性高血鉀；對照組為住院患者進行血電解質標本采集2080例次，出現32例次假性高血鉀。本科使用BD公司生產的采血試管和采血針頭。

1.2 方法

對研究組的護士加強專業知識培訓，使該組護理人員熟悉各種靜脈采血項目、采血所用器具的性能以及具體的操作方法與步驟，熟知抽血部位的血管解剖結構，熟練掌握靜脈采血操作流程及注意事項[1]；培訓止血帶的使用方法、正確的進針方法及規范接真空管的方法；加強溝通能力的培訓，穿刺前需確定患者對疼痛刺激過于緊張、敏感的情況，在采血前應仔細觀察患者面色、緊張狀況等，如果有上述情況，則應與患者溝通，分散其注意力，指導患者正確呼吸，減輕緊張感。

1.3 統計學分析

數據分析采用SPSS l3.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組采血2020例次，出現假性高血鉀8例，其中6例次由護士因素造成，2例次由患者因素造成，未出現因運送不當而導致的假性高血鉀；對照組采血2080例次，出現假性高血鉀32例次，其中20例次由護士因素造成，10例次由患者因素造成，2例次由運送不當造成。研究組假性高血鉀發生率明顯低于對照組（P < 0.01），研究組護士因素和患者因素造成的假性高血鉀均低于對照組（P < 0.01），兩組間由運送不當造成的假性高血鉀無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組護士采血假性高血鉀發生率及發生因素比較

3討論

血液檢測是臨床診斷和判定治療效果的一個重要方法，因此，對于護理工作來說，血液標本采集是一項主要的護理工作。護理人員的護理操作水平及心理素質、真空采血系統的特點、患者的年齡、血管條件及心理狀態、運送不及時，都會對假性高血鉀的發生產生影響。而假性高血鉀的出現，既增加了測定成本，又延遲了患者治療，還對患者的醫療安全造成威脅。因此，對護理人員專業知識及操作水平的培訓尤為重要，采取有效的臨床護理策略，可減少假性高血鉀的發生。

合理選擇采血時機，應避免在靜脈輸液補鉀時采血，這時，血標本受輸入液體中的鉀離子影響，不能真實地反映機體的鉀離子水平，誤以為是高血鉀。抽血時手臂上抬，真空采血管內的物質（如含鉀物質EDTA等）會從收集的管子向導管逆流，并且攜帶進入接下去用于鉀離子測定的試管，應將手臂自然平放，并按一定順序抽血，抽血時按順序將血液分裝到不同添加劑試管的時候，如果添加劑包含有鉀離子（如EDTA-Kz），會導致假性高血鉀，真空采血管根據臨床檢驗的要求配置了不同的抗（促）凝劑，對多管真空采血時嚴格按先后順序，BD公司對試管排列順序如下：無菌標本管、枸櫞酸鹽抗凝管、血清管、肝素抗凝管、EDTA抗凝管、血沉管。采血時避免穿刺創傷部位的靜脈，因為組織創傷部位的靜脈血流相對緩慢，局部滲透壓改變，導致紅細胞破碎，使局部的血鉀離子濃度不能反映機體的真實水平。

在對皮膚進行消毒時，需待消毒劑完全干燥后方可進針，否則，消毒劑會通過針頭進入血液中，導致溶血，使得血鉀離子濃度升高[2]。壓脈帶在使用1 min之內就應當解開，因為長時間的壓迫會導致靜脈壓力升高，血液濃縮，改變局部滲透壓，從而影響血鉀離子濃度。在抽血過程中緊握拳頭，會使鉀離子從前臂骨骼肌細胞釋放入血，引起假性高血鉀[3]，正確的方法是在患者采血前，讓其擺動手臂1～2 min，采血人員輕拍患者靜脈穿刺點，使血管擴張，方便采血。采血量不足時，過量添加劑將改變紅細胞滲透壓,引起溶血，而采血量過多，添加劑量不足，達不到最佳測定狀態，紅細胞易破裂，也會引起溶血，應按廠家要求采集適當量的血液進行測定。由于患者的血管條件差，護士經常用5.5號的針頭改裝采血管路，改裝了的采血管路導致溶血的概率是靜脈穿刺采血的3倍[1]，應避免改裝采血管路。采血過程中因為真空管內負壓較大，血液流入管底速度過快，會造成紅細胞破碎，導致高血鉀。

為避免此現象發生，在穿刺針插入真空管時，應將針頭壓向管壁，避免血液直接撞擊試管底部，從而減少溶血現象[4,5]。部分患者對采血反應過激，表現出焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導致呼吸頻率加快，出現過度換氣3～6 min可使鉀離子迅速轉移至血漿中，形成呼吸性堿中毒，血鉀離子濃度升高；而過度換氣持續30 min，機體出現代償，鉀離子從細胞外向細胞內轉移，血鉀濃度降低[3]。因此，采集標本前應耐心地安慰患者，尋求患者合作；老年人由于正常生理的退行性變，紅細胞表面負電荷減少，導致紅細胞的沉降率增加、血液的高黏滯狀態，血液黏度增高會引起血流阻力增高，使血流速度減慢，從而導致溶血。標本的運送延遲，會增加鉀離子從血細胞釋放的可能性。因此對于送出的標本護理人員要跟蹤，確保標本的及時送檢。

導致假性高血鉀的影響因素都是在臨床操作過程中應當注意的，由于護士自身因素導致的假性高血鉀所占比例最大，所以對護理人員專業知識及操作水平的培訓尤為重要，而要降低患者自身因素導致的假性高血鉀，一方面是提高自身的技術水平，另一方面就是做好有效的護患溝通，給予患者心理支持，解除他們的緊張情緒，這樣可以降低假性高血鉀出現的概率，節約成本，確保患者醫療安全，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2011-12-31）