宮頸絨毛管狀腺癌1例并文獻復習

鐘守軍　米賢軍　段立鋒　楊偉洪

[摘要] 目的 探討宮頸絨毛管狀腺癌（VPA）的臨床病理特征、診斷及治療措施。 方法 回顧性分析1例確診的VPA患者病歷資料，并復習相關文獻。 結果 患者女，34歲，因性生活后陰道流血就診，婦檢宮頸見一息肉樣贅生物，超聲提示宮頸外口占位性病變，輔助檢查13種高危型HPV-DNA陽性。臨床行宮頸贅生物切除術。鏡下觀察，腫瘤由復雜的分支乳頭和腺管組成絨毛腺性結構，表面被覆上皮細胞為高柱狀，呈假復層或復層排列。 結論 VPA是一種比較少見的宮頸高分化腺癌，好發(fā)于年輕女性，預后良好。其常見臨床表現為陰道出血、分泌物增多或陰道排液等。診斷主要依靠病理組織學檢查。臨床處理傾向于采取保守性手術或者創(chuàng)傷性小的手術治療，并應密切隨訪。

[關鍵詞] 宮頸；絨毛管狀腺癌；病理學

[中圖分類號] R714.25[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0126-02

宮頸絨毛管狀腺癌（villoglandular papillary adenocarcinoma，VPA）是一種特殊類型的宮頸高分化腺癌，1989年由Young和Scully首先描述和提出[1]。宮頸VPA相當少見，我院于2009年12月確診1例VPA病例，并結合文獻對其臨床及病理學特點、鑒別診斷及治療措施進行初步探討，現報道如下。

1 病例資料

女性患者，34歲，G1P1A0，因“性生活后陰道流血1個月”于2009年12月入院。體格檢查：生命體征平穩(wěn)。婦科檢查：陰道內見較多膠凍狀透明分泌物；宮頸肥大，輕度糜爛，下唇表面可見一息肉樣贅生物，直徑約為0.7 cm；子宮未見明顯異常。婦科超聲提示宮頸外口贅生物，考慮占位性病變。輔助檢查：13種高危型HPV-DNA檢測陽性。臨床行宮頸贅生物切除活檢術，術后病理診斷：宮頸絨毛管狀腺癌；遂行宮頸錐形切除術（LEEP刀），錐切標本切緣未見癌殘留。術后隨訪兩年，身體健康。

2討論

2.1 發(fā)病年齡及發(fā)病因素

宮頸VPA患者通常比大多數普通宮頸浸潤性腺癌患者年輕，一般認為VPA與HPV感染及口服避孕藥等因素相關[2]。Jones[3]等報道24例VPA病例，患者年齡為27～54歲，平均年齡37歲，其中15例曾有過口服避孕藥的歷史；國內報道VPA患者平均發(fā)病年齡約為35歲[4-6]。本例VPA患者34歲，13種高危型HPV-DNA檢測陽性，且有口服避孕藥史，與現有國內外文獻報道基本一致，提示VPA的發(fā)生可能與HPV感染及口服避孕藥等因素有關。

2.2 臨床表現及診斷

VPA的主要臨床癥狀有陰道出血、分泌物增多或陰道排液等；婦檢大多可見宮頸有息肉狀或菜花樣贅生物；妊娠可加速腫瘤生長，但尚無增加其浸潤或（和）轉移危險性的報道。臨床VPA易被誤診為宮頸息肉、宮頸管黏膜乳頭狀糜爛伴腺體增生或宮頸乳頭狀腺纖維瘤等。重視病史及臨床表現有助于本病診斷，但確切診斷仍需病理組織學檢查。

2.3 病理組織學特點

宮頸VPA大體觀呈息肉狀或菜花狀腫物，表面灰白色或灰紅色、質脆、觸之易出血，可有分葉或細小乳頭樣。鏡下組織學與發(fā)生結直腸的絨毛管狀腺瘤有相似之處，由復雜的分支乳頭和腺管組成絨毛腺性結構，乳頭中軸可細可粗，為促纖維組織增生性或黏液樣（圖1）；表面被覆上皮細胞為高柱狀，一般中到高分化，呈假復層或復層排列，僅散在少數黏液細胞（圖2）。VPA以外生性生長為主，浸潤有限，由于此型腺癌一般不浸潤子宮頸壁，即使浸潤也具有典型的推擠狀邊界，容易手術切除干凈，因而預后較其他類型宮頸腺癌好。

VPA容易被誤診，臨床需注意與發(fā)生于宮頸的其他良性病變相鑒別，如常見的宮頸息肉、宮頸管黏膜乳頭狀糜爛伴腺體增生或宮頸乳頭狀腺纖維瘤等。這些宮頸的良性病變雖然可出現反應性的腺上皮細胞不典型性，但通常被覆上皮為單層，核染色質常退變、模糊，核分裂像少見或缺乏。此外宮頸VPA尤其需要與其他伴有乳頭狀結構的典型宮頸浸潤性腺癌及微小偏離型腺癌相鑒別，后兩者均呈明顯浸潤性生長，易轉移且預后差。典型的宮頸浸潤性腺癌的腺體結構復雜異型，細胞呈假復層或復層排列，細胞學異型性明顯，核分裂像易見，伴有明顯的間質浸潤；而宮頸微小偏離型腺癌細胞及組織學形態(tài)雖然溫和，異型性不甚明顯，但腺體大小形狀不一，典型者腺體成角、分支狀或雞爪樣，浸潤性生長明顯且位置較深，間質有水腫或促纖維組織增生性反應。

圖1 宮頸VPA，復雜的分支乳頭和腺管組成絨毛腺性結構HE 低倍放大

2.4 治療措施及預后

基于宮頸VPA以外生性生長為主，局部浸潤有限，一般無血管及淋巴管浸潤、遠處轉移以及大多患者預后良好的特點，多數研究者傾向于采取保守性手術或者創(chuàng)傷性小的手術治療措施。Jones[3]等報道24例VPA中5例行局部或錐形切除，4例行子宮單純切除聯(lián)合化療，15例行根治性全子宮切除，所有患者均健康存活，隨訪時間平均36個月。Falcon[7]等報道1例VPA患者行宮頸錐形切除手術，術后5年成功妊娠并剖宮產一健康胎兒，隨訪8年健康存活。但Dede[8]等報道一例年齡28歲懷孕8周的女性患者預后不佳。

本院收治此例VPA病例，活檢確診后遂行宮頸錐形切除術，術后錐切標本切緣未見癌殘留，隨訪兩年身體健康。因此臨床處理措施應結合患者的年齡、病灶范圍大小及臨床分期、患者的生育要求意愿等情況進行綜合考慮，對于較大年齡患者或無生育要求意愿的病例，可行全子宮切除術；對于年齡較輕或有生育要求意愿的患者，可行宮頸LEEP刀或錐形切除術，但術后均應密切隨訪，特別注意是否伴發(fā)其他疾病或腫瘤的可能。

[參考文獻]

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[3]Jones MW， Kounelis S，Papadaki H，et al. Well-differentiated villoglandular adenocarcinoma of the uterine cervix： oncogene/tumor suppressor gene alterations and human papillomavirus genotyping[J]. Int J Gynecol Pathol，2000，19（1）：110-117.

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（收稿日期：2012-05-02）