地佐辛用于七氟烷聯合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術圍拔管期安全性研究

梁秀生 龔建平 黃志明 李恒

地佐辛用于七氟烷聯合瑞芬太尼全身麻醉下
老年人腹腔鏡直腸癌根治術圍拔管期安全性研究

梁秀生 龔建平 黃志明 李恒

目的 研究地佐辛用于七氟烷聯合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術圍拔管期安全性。方法 腹腔鏡直腸癌根治術的老年患者60例, 隨機分為觀察組與對照組, 每組30例。在手術結束前30 min, 觀察組靜脈注射地佐辛5 mg, 對照組靜脈注射生理鹽水1 ml。觀察并記錄兩組患者術前、拔管前5 min、拔管時、拔管后10 min的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)以及術前和拔管后10 min的呼吸頻率(RR)和血氧飽和度(SpO2)；拔管2 h后患者的躁動、惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應的發生率。結果 拔管時, 觀察組患者的MAP和HR明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01),在拔管后10 min, 兩組患者的RR以及SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后, 觀察組患者躁動發生率明顯低于對照, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而惡心嘔吐和抑制呼吸的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。 結論 地佐辛用于七氟烷聯合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術圍拔管期時, 不良反應發生率低, 安全性良好。

地佐辛；七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡直腸癌根治術；圍拔管期

腹腔鏡直腸癌根治術的氣腹時間與手術時間相對比較長, 與簡單的腹腔鏡膽囊切除術對比, 對患者的影響更大,風險也更高［1］。老年患者心肺功能都相對低下, 在CO2氣腹和特殊的體位影響下, 機體的血流動力會受到更大的影響。在拔除氣管導管時, 所發生的應激反應可能會增加。地佐辛是屬于人工合成的混合型阿片受體激動—拮抗劑, 對其用在圍拔管期, 已有學者研究［2］。本研究針對地佐辛用于老年人在腹腔鏡直腸癌根治術圍拔管期的不良反應及其安全性進一步進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年8月行腹腔鏡直腸癌根治術的老年患者60例, 隨機分為觀察組與對照組, 每組30例。整個研究均在患者的知情同意下完成, 并經過本院倫理委員會的批準。納入標準：手術前直腸惡性腫瘤病理診斷無誤, 未合并明顯心肺疾病, 肝腎功能基本正常；排除標準：麻醉風險評分(ASA)＞Ⅲ級, 病理學診斷的資料不全者。觀察組患者平均年齡(68.65±3.20)歲, 平均體重(59.68±6.15)kg, 平均身高(163.45±6.33)cm；對照組患者平均年齡(68.85±3.50)歲, 平均體重(60.38±6.24)kg, 平均身高(161.95±7.25)cm。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前禁食、禁飲8 h, 術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg、咪唑安定0.03 mg/kg。入室后, 常規心電監測。麻醉誘導：靜注芬太尼4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、8%的七氟烷吸入。麻醉維持：1%～3%七氟烷吸入、0.1～0.5 μg/(kg·min)瑞芬太尼微量注射泵泵入, 間斷注射順式阿曲庫銨維持肌松。若血壓升高或者降低超過了基礎血壓值的30%, 使用血管活性藥物維持血流動力學穩定。手術結束前30 min, 觀察組給予地佐辛5 mg(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20080329, 1 ml：5 mg劑型), 對照組給予1 ml的生理鹽水。在手術結束前10 min停止七氟烷的吸入與瑞芬太尼的泵入, 術畢靜脈注射新斯的明1 mg和0.5 mg阿托品拮抗肌松藥的殘留作用。當患者意識清醒, 自主呼吸規律且潮氣量＞6 ml/kg, 則可拔管。如果患者躁動嚴重, 則靜脈注射丙泊酚10～20 mg/次或者(和)芬太尼5～10 μg/次。當患者完全清醒后, 轉入病房。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術前、拔管前5 min、拔管時、拔管后10 min的MAP和HR以及術前和拔管后10 min的RR和SpO2；拔管2 h后患者的躁動、惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點平均動脈壓分析 在拔管時, 觀察組的MAP和HR明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01),在術前以及拔管前5 min, 兩組患者的MAP和HR差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者呼吸頻率以及血氧飽和度分析 在手術前和拔管后10 min, 兩組患者的RR與SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率分析 觀察組患者的躁動發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者的呼吸抑制和惡心嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者不同時點平均動脈壓和心率比較( x-±s)

表2 兩組患者呼吸頻率以及血氧飽和度比較( x-±s)

表3 兩組患者不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

七氟烷聯合瑞芬太尼是實施全身麻醉的常用方法［3］。七氟烷起效快、可控性強以及麻醉平穩, 是目前臨床上廣泛使用的吸入全麻藥物, 但是患者在復蘇期間的躁動發生率較高。瑞芬太尼的鎮痛作用比較強, 但作用的時間短并且手術后痛覺過敏的發生率高, 會加重七氟烷所引起的手術后躁動。手術后的躁動常常會引起患者的呼吸加快、心率過快、血壓升高以及手術部位出血或者切口裂開等不良的后果［4］。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑, 它是k受體激動劑,也是μ受體拮抗劑, 成癮性小［5］。地佐辛不僅具有強效的鎮痛作用還有明顯的鎮靜作用, 臨床反應效果較好, 能改善瑞芬太尼導致的手術后痛覺過敏。

有學者研究表示, 地佐辛的使用降低患者的術后躁動發生率［6］。兩組患者在術前與拔管后的呼吸頻率以及血氧飽和度沒有明顯的差異, 但在拔管時, 使用了地佐辛后, 患者的HR和MAP分別為(79.2±8.5)次/min、(80.7±8.5)mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 與手術前的HR和MAP相差不大, 說明地佐辛能夠有效的穩定患者的HR和MAP, 從而也從側面證明了地佐辛能夠有效控制患者的躁動發生率。從上述研究數據分析,使用了地佐辛后, 患者的躁動發生率僅為3.33%, 相比沒有使用地佐辛的患者下降了整整30%, 且其他不良反應發生率無明顯的差異。

綜上所述, 地佐辛用于七氟烷聯合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術圍拔管期, 能夠有效降低患者的不良反應發生率, 且鎮痛、鎮靜效果較好, 安全性較高, 值得推廣。

［1］ 杜小軍, 賀中華, 李銀輝, 等.腹腔鏡結直腸癌根治術12例臨床報告.江西醫藥, 2011, 46(1):26-27.

［2］ 金炳植.氯諾昔康和芬太尼用于抑制圍拔管期不良反應的效果比較.現代預防醫學, 2012, 39(4):1027-1028, 1030.

［3］ 呂寶勝, 王卓強, 王衛, 等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術中的應用.解放軍醫學雜志, 2013, 38(7):586-590.

［4］ 陳興東, 萬婷婷, 段滿林, 等.地佐辛預防和治療腹部手術患者蘇醒期躁動的觀.東南國防醫藥, 2011, 13(4):324-326.

［5］ 劉曉宇, 段滿林, 王建華, 等.地佐辛復合氟比洛芬酯用于上腹部手術術后鎮痛的多中心臨床研究.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(3):213-215.

［6］ 鄭孝振, 洪道先, 韓簫笛.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的臨床研.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(5):460-462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.108

2015-04-07］

511500 廣東省清遠市人民醫院麻醉科