1例甲乙酮中毒的搶救體會

徐網蘭　皮白雉　宣娟娟　姚小英　姚鈞　楊彥楠

[摘要] 通過1例甲乙酮中毒患者的搶救過程的闡述，說明對于誤服強烈腐蝕性液體一定要動態評估其對于消化道的腐蝕程度，一旦發生保守治療難以控制的出血，宜盡早手術干預，并對于術中、術后可能的并發癥預先告知及采取有效的防治手段。

[關鍵詞] 甲乙酮；中毒；出血；手術

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0129-01

甲乙酮也稱乙酮，是一種有機化合物，無色可燃液體，帶有強烈的奶油糖果的甜味，用作溶劑、催化劑，也用于制取過氧甲乙酮。本品具有腐蝕性，我院收治1例，現將治療體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，36歲，因“自服甲乙酮2 h”于2009年11月16日入院，既往精神分裂癥病史半年，自服藥物，病情控制一般，時有發作?；颊? h前因吵架自服甲乙酮約5 mL后出現頭暈，于當地醫院行洗胃、補液治療后未見明顯好轉，并出現神志不清、呼吸困難至我院。查體：體溫37.6℃，血壓170/120 mmHg，神志不清，雙側瞳孔等大等圓，0.3 cm，對光反射靈敏，氣管插管在位，口腔黏膜紅腫，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音，心率154次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，壓痛、反跳痛，不能配合，腸鳴音弱，病理征未引出。導尿管引流出醬油樣尿液。輔助檢查：血常規示：白細胞41.9×109/L，紅細胞5.1×1012/L，血紅蛋白157 g/L，中性粒細胞比率91.9%，中性粒細胞計數38.5×109/L；生化常規示：總膽紅素22.6 μmol/L，直接膽紅素16 μmol/L，谷丙轉氨酶563 U/L，谷草轉氨酶441 U/L，肌酸激酶270 U/L，肌酸同功酶48 U/L，腎功能正常；尿常規示：pH 5，蛋白75（++） mg/L，潛血150（++），紅細胞計數7795.50/mL，白細胞計數40.3/μL，細菌計數5039.1/mL，紅細胞信息：混合性（+）。

2 治療情況

入科后予以制酸護胃、血液灌流、激素、促醒、利尿、抗感染、抗氧自由基、護肝、營養心肌等對癥支持治療。2 d后患者尿色轉淡，神志轉清，考慮本藥對消化道黏膜損傷行胃鏡檢查示：急性食管胃黏膜損傷（圖1），22日患者出現口腔、咽喉等黏膜紅腫，12月3日復查胃鏡示：食管黏膜、胃角、胃體下部黏膜好轉，胃腔內黏膜仍大范圍糜爛、水腫，局部潰瘍（圖2），12月 4日患者出現嘔血，予以禁食水、止血、加強制酸護胃及冰去甲腎上腺素及生長抑素等處理后緩解，繼續上述治療， 12月7日患者出現大量嘔血，立即予以輸血并繼續生長抑素及垂體后葉素等內科保守治療未見明顯好轉，予以急診剖腹探查，術中見胃極度充盈，胃壁上縱行切開10 cm，取出約1000 g血凝塊及50 mL血液，胃壁薄，部分呈缺血樣改變，徹底清除積血后見胃切口附近一直徑約1.5 cm潰瘍，內見明顯活動性出血，予以縫扎止血、胃竇部外胃壁大部分散在大小不等潰瘍，有滲血，以胃底部明顯，同時見胃體部息肉樣腫塊，考慮炎性息肉，予以胃空腸吻合+胃造瘺術+空腸造瘺術。術后病理報告示“胃內”壞死組織及血液成分（圖3）。術后予輸血、禁食水、胃腸減壓、抗感染、止血、制酸、補液、抑制胰腺分泌等對癥支持治療，后到上海進一步治療，1個月后患者成功拔除胃及空腸造瘺管，現患者病情基本痊愈。

圖 3 胃的病理組織

3 討論

本病例患者誤服后主要損害表現為口咽部、食管、胃黏膜紅腫、潰爛，胃壁變薄、消化道出血、炎性息肉的形成。其中消化道出血初期采取保守治療，效果差，后轉為手術。從患者服用甲乙酮至明顯嘔血時間間隔18 d，容易造成臨床醫護警惕性的放松，通過對本例患者的觀察，以后對于同類中毒，觀察時間須延長；縱觀該患者整個治療過程，消化道出血后，及時進行手術是治療成功的關鍵要素；另外在治療過程中須注意:留置胃管要輕柔，避免加重黏膜損傷[1]；洗胃的速度、洗胃液的量均要調整，避免造成醫院性損傷；早期疏通腸道，減少甲乙酮在胃腸道的吸收；在明確胃腸損傷情況前須禁食，以減少對黏膜的刺激；一旦發現消化道有活動性出血跡象，行胃鏡檢查，以了解出血原因，該例初期行胃鏡檢查后給予保守治療，效果不佳，隨后行手術治療；該病例提示我們甲乙酮對于消化道腐蝕性極強，對此類患者須向家屬反復溝通，因為其近期的并發癥是潰瘍、出血，且出血一般保守治療效果差，常須手術治療；遠期因腐蝕作用，其組織與其他腸道手術相比，難度較大，可能出現手術吻合口愈合不良、吻合口漏、狹窄、難以控制的出血、休克、甚至死亡等情況；患者誤服后出現頭暈、神志不清、血尿，實驗室檢查提示肝腎及心肌功能損害，說明本品對神經系統、肝臟、腎臟、心肌等多器官均有一定程度的毒性作用[2]。

本品尚無特效解毒藥，因其具有腐蝕性，故治療過程中毒物對于消化道的腐蝕造成的并發癥應高度重視，并給予積極的保護措施，如不主張催吐、洗胃等。予以漱口，服用牛奶、蛋清、豆漿等阻止毒物吸收，以及予以精心的口腔護理；尤其是出現出血情況時，應查明原因，決定是否需要手術干預。

[參考文獻]

[1]張壽林，黃金祥，周安壽，等. 急性中毒診斷與急救[M]. 第2版.北京：化學工業出版社，1999：390-391.

[2]劉俊舉，劉文清. 誤服過氧甲乙酮中毒一例[J]. 中華全科醫師雜志,2010，9（11）：768.

（收稿日期：2012-02-17）