醫患糾紛何時休

時光留不住，匆匆又一年，我們又跨入2012年。2011年老百姓看病環境及看病難、看病貴并沒多大改變，尤其是發生在2011年的幾起醫療暴力事件，更是敲打著人們的神經，拷問著人們的靈魂，呼喚醫生的醫德與病人的良知……

近日，一項針對全國270家醫院的調查顯示，73.33%的醫院出現過病人及家屬毆打辱罵醫務人員的現象；61.48%的醫院發生了病人去世后，家屬在院內擺花圈燒紙設靈堂、多人圍攻威脅醫生等事件。據不完全統計，中國每年被毆打受傷的醫務人員已超過1萬人，2000~2010十年間，共有11名醫務人員被患者殺害。

“醫生和患者本該是同一戰壕的戰友，他們共同的敵人是病魔，為什么現在醫患雙方倒打得不可開交呢？”中國醫師協會會長殷大奎的話值得人們深思。

每年1萬多醫生被毆打

翻開2011年醫患沖突的大事記，醫生遇害的噩耗接二連三傳來——2011年 11月3日，廣東省潮州市男科醫院發生了一起血腥慘案。犯罪嫌疑人黃某花了3000元治療費后，認為治療效果不好，治療費用無法退回，遂懷恨在心，中午約12時黃某持刀竄到男科醫院，當場砍傷醫院負責人宋某、醫生鄒某和另一名工作人員柯某，致宋某當場死亡。9月15日下午3時54分，同仁醫院耳鼻喉診室二區，埋伏在門口長椅處的患者王寶洺見該院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，從側后方砍向了她的頭部，一連7刀。頓時，徐文倒地，鮮血四濺，徐文想跑開，行兇者又繼續追砍，被患者砍了十七刀的徐文醫生，左肱二頭肌一直被砍到底，骨頭都露出來了，神經和肌腱都受損，右前臂骨折，左下肢及前額正中都被砍傷，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科醫生被患者打傷。9月21日，湖北武漢協和醫院一名七旬患者因病情復雜，搶救無效死亡，家屬糾集數十人持械闖進醫院。8月23日，江西南昌市第一醫院發生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、漁叉、鋼管到醫院鬧事，與保安發生沖突。8月16日，東莞發生了一起令人心痛的醫患糾紛慘案，一名陜西男子因面部痙攣在廣州、北京等地就診花費3萬元，病情未見好轉，于是認為醫生在騙他。其后，他在東莞長安醫院就診時為發泄不滿，拿起菜刀砍向醫生，其中劉某因失血過多經搶救無效死亡事發后，行兇男子被醫院保安擒獲。5月30日，江西省上饒市人民醫院一患者家屬糾集近百人封堵醫院，一名醫生下肢被打殘。1月31日，上海新華醫院胸外科6名醫護人員受傷，其中1人被刺重傷住院。這個被媒體命名為“131事件”的醫療糾紛，起因是由于1月28日行兇者劉魁的父親死亡之后，家人無法接受，院方也一直未能做出合理解釋。于是次日劉魁家人開始在新華醫院急診大廳擺放花圈抗議，一群不明身份的人卻將花圈搶走，扔在醫院外的馬路上，劉家負責看花圈的親戚也受到襲擊，弟妹及姑姑被打，導致家屬情緒失控而引發該事件……

衛生部統計資料顯示，2006年全國醫療暴力事件共發生10248件，到2010年陡增至17243件。醫患糾紛發生后，有的醫院發生患者毆打、威脅、辱罵醫務人員事件多不勝數，患者死后家屬在醫院內擺花圈、拉橫幅、設靈堂等情況也是家常便飯，其中的還有不少暴力傾向或發展成暴力事件；96%的受訪醫生表示其所在醫院發生過醫療暴力事件，認為醫院正常工作受到嚴重干擾，正常診療活動也受影響。

醫生們不得不采取自衛措施：有醫院設立“委屈獎”安撫醫護人員，獎金為500元，用來獎勵那些忍受委屈的醫護人員；有醫院為大牌專家配備了貼身保鏢；有的醫生護士甚至戴著頭盔上班。還有人總結稱，目前醫患雙方沖突最集中的科室是：兒科、產科和急診科。醫患糾紛內科少于外科，中醫院少于西醫院。

日前，專業醫學網站“丁香園”發布了一份《醫生工作場所防暴力行為中國版指南》。據稱，這份指南綜合了2000多名醫生會員的意見，制訂得非常細致，醫院、醫生需要注意的情況都交代得十分清楚，并羅列了32條具體措施。比如建議每個診室和辦公室的桌子下面安裝隱蔽的緊急呼救按鈕；值班時盡量避免獨處一室，切勿背靠大門；如應對時間充裕及時脫掉白服、混在現場人群中迅速脫離現場；注意與患者保持一定距離，防止眼鏡碎片造成二次傷害；發生暴力事件后，醫院宣傳人員應保存好現場照片、傷痕照片和監控視頻，及時尋找目擊者做筆錄等。

從專業上講，醫生可能比患者更有發言權。但在安全方面，他們或許比某些患者更弱勢。不久前，中國醫師協會發布的《第四次醫師執業狀況調研報告》顯示，48.51%的被調查醫師對當前的執業環境不滿意。一名醫生在網上發布了這樣一篇博客：“和很多同行一樣，我對這個職業充滿了無限的熱愛，對每一個生命都示以應有的尊重。但這個糟糕的6月里，熾熱的心卻遭遇了飛雪般的冰冷，恐怖的醫鬧一次次地血濺白衣。無比偏激地指責著醫生的人們，你們真的了解醫療這個行業嗎？你們真的了解醫生這個群體嗎？”在患者看來，這些血淋淋的事件同時是醫患矛盾極端化的表現。家住北京市朝陽區的李先生表示：“看病已經成為了老百姓的一個心病。這些個案雖然極端，但也反映出現在醫患關系中的一些問題，這種水深火熱已到了不得不改善的時候?！?/p>

醫患矛盾為何加劇

就在這幾年，鮮血不再是手術室內的專利，在醫生的辦公室和病房，它們開始四濺。“看病人砍了治病人，菜刀砍了手術刀”的事件，讓人震驚。病人為什么如此仇恨醫生，置于死地而后快？

一、看病難、看病貴。廣東省衛生廳副廳長廖新波表示，由于看病難、看病貴的現狀，醫院和醫生留給患者的第一印象就不是正面的。此時，如果發生醫療事故，哪怕是輕微的失誤，患者內心淤積不滿情緒便會被激發，一旦調解、處理再出現問題，醫患沖突便無可避免。作為內蒙古呼和浩特市第一批醫院市場化的親歷者，既是醫院員工又是患者的洪志華對此深有感觸：“我當時在醫院做會計，之前醫院會有很多政府撥款。結果有一天，上面一聲令下，放權讓利，擴大醫院的自主權，實際上就是只給政策不給錢。這樣帶來的問題就是，醫院必須自謀出路。政府投入不夠，只能從醫療服務中、從藥品里收取利潤，這些全部都轉嫁給了老百姓?！?/p>

二、雙方信息不對稱。中國醫院協會門（急）診專業委員會副主任委員王吉善說，醫學是非常復雜的學科，加之人類對疾病的認知本身就很有限，導致在溝通層面，醫患間就容易出現明顯的代溝。目前，現代醫學已經命名的疾病有7000多種，但能夠徹底治愈的僅有少數幾種。更何況，再成熟的治療技術，都有發生意外的可能。但患者往往覺得“能叫得出名字的病就該有得治”、“別人能治好自己就能治好”，這些信息的不對稱，往往是醫患間矛盾的誘因。北京協和醫院急診科副主任王仲表示，不少患者認為醫生無所不能，希望徹底解決病痛，其實醫生沒有這個能力。醫生能做的通常有三件事：減輕痛苦、適當延長生命、提高生活質量。

三、溝通環節出了問題?！渡鼤r報》一項大型調查顯示，在患者最不喜歡醫生說的話中，排名第一的就是“跟你說了你也不懂”。懷孕5個月的小張告訴記者，每次去大醫院做B超，不到5分鐘就檢查完，多問一句就會遭醫生白眼?！昂髞砦疫x了個私立醫院，雖然花錢多一些，但至少我能把想問的問題都問完，比較安心?！睆V東省律師協會醫療法律專業委員會主任宋儒亮表示，他常聽到醫生抱怨，我今天已經看了五十個病人了，怎么可能好好跟你解釋？也有醫生認為，面對一個目不識丁的農民，深奧的醫學知識我能和他解釋清嗎？其實這都是溝通方面出了問題。

四、部分媒體推波助瀾。2011年的“八毛門”、“縫肛門”、“茶水驗尿”，“張去死”侮辱性改名事件等一系列媒體熱炒的事件，都給本已緊張的醫患關系再次上緊發條。廖新波說，愛崗敬業的好醫生事跡往往出不了醫院大門，只在病人群體中口耳相傳。壞醫生雖是少數，但更容易廣為傳播，甚至成為行業“代言”，造成不信任的情緒在患者中擴散。

調解的阻礙

衛生部、公安部早在2001年就發布公告，嚴禁在醫療機構內尋釁滋事，故意損壞醫療機構公私財物，侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫務人員等擾亂醫療機構正常診療秩序的行為。不少醫院保安說，公安部門打擊暴力襲醫的力度遠遠不夠，雖然每次事發公安部門都出警，但很少采取拘留等強制措施。

據了解，醫患糾紛的調解目前主要有四種：一是醫患協商，二是行政調解，三是人民調解委員調解，四是民事訴訟。

醫學鑒定結果是進行調解的唯一合法依據。

北京大學法學博士后張獻認為，醫療糾紛主要由作為第三方的醫學會出具鑒定結論，但醫患間信息嚴重不對稱的現狀，很容易導致鑒定結果簡單草率甚至偏向醫院。此外，鑒定專家即便給出鑒定結果也不簽字，無法佐證，致使醫療官司久拖不決。

南昌市衛生局副局長唐旭平說，醫學鑒定短則半年，長則一兩年，群眾等不及，而且也對醫學鑒定不信任，各種調解很難開展。若走司法程序耗時又費錢，群眾更不愿意接受。

2008年，江西省綜治辦會同司法廳、衛生廳、公安廳成立省醫患糾紛專業調解委員會，聘請醫學專家、法學專家和人民調解員調解醫患糾紛。調解委員會辦公室主任陳國盛說，建第三方機制調解醫患糾紛本是一種創新，但運行半年后，缺陷就暴露出來——因采取自愿原則，醫患雙方任何一方不愿意，便無法開展調解。沒有引導醫患雙方接受調解的制度保證，調解委員會難有作為。2011年前8個月，僅13起醫患糾紛接受調解。

于是，相較而言，反而是醫療暴力事件成為獲賠最見效的手段。有醫院工作人員表示，一旦暴力襲醫事發，政府出于維穩，往往不分青紅皂白要求醫院“花錢買平安”。

多家醫院負責人認為，其實花錢買不到平安，而恰恰是這種并不得當的處置方式導致“大鬧大得、小鬧小得”，助長了醫療暴力事件的歪風。

民間有順口溜稱：醫院要面子，領導要帽子，群眾要票子；群眾得不到票子，醫院就要丟面子，領導就要掉帽子。

醫生恐懼，遭殃的是患者

中國醫師協會2011年對北京、河北、廣東等11省市近6000余位各層級醫師進行執業狀況調查的問卷顯示，近八成醫師不希望子女從醫；約49%的醫療工作人員對目前執業環境不滿意，滿意率僅19%，很多醫生對執業環境感到不安，有的甚至是恐懼。

醫療暴力事件帶來的更大危害是束縛醫學事業發展。中國神經外科醫師協會主任委員凌鋒認為，如果醫生整日誠惶誠恐、忐忑不安，時刻防暴力襲醫，勢必變成“戴著鐐銬跳舞”，還有何精力發揮正常的醫療水平、專注于醫療技術的提升？

南昌市第三醫院呼吸內科主任欒燕說，在有一定把握的前提下，醫生冒一些風險對救治患者有利、對醫學科學發展有利。但暴力襲醫束縛了醫生手腳，直至無人敢做風險大的手術，“從長遠看必將導致醫學的倒退。”

“從長遠看，醫療暴力沒有真正的受益方?！蹦喜械诙t院院長車達平說。

“如果醫生受不到保護，誰來給患者看病？”首都醫科大學北京宣武醫院神經外科主任凌鋒2011年兩會的提案就是關于“醫患矛盾”。她說：“醫生的工作需要非?？b密的思考，如果外界環境混亂，他們可能會變得畏首畏尾，甚至開始質疑自己工作的意義。這樣受害的其實是患者，尤其是后來的患者。”中國醫學科學院院長助理袁鐘一針見血地指出，醫生的人身安全得不到保障，只能讓越來越多的優秀人才離開這個行業，只能助長“多做多錯，索性不做；救人次之，自保要緊”成為醫療行業的“潛規則”，百姓們會放心把自己的生命交付給這樣的醫生嗎？

醫患緊張局面亟待解決

醫療暴力事件的頻繁發生，表明舊有的糾紛處理機制已經失去了作用?？紤]到醫患沖突的長期存在且可能局部惡化，政府急需著手建立新的、雙方共同認可的解決渠道。僅僅靠醫院加雇保安或者政府的一紙禁令，不足以保障醫院的秩序和行醫的安全，也讓患者的合法權益難以保證。

目前，出現醫療糾紛以后，患者可以向醫院相關部門投訴，也可以向衛生行政部門申請調查，還可以向法院提起民事訴訟。雖然《醫療事故處理條例》對這三條道路都有詳實的鋪設，但是由于我國一些特殊的國情，很少有患者考慮投訴，向衛生局告狀也不很現實，訴訟基本上成為唯一的選擇。然而，即便對簿公堂，患者也覺得無法討回公道。

醫患訴訟的核心是醫療事故技術鑒定。它常常決定著官司的勝負。根據《醫療事故處理條例》，鑒定由市級以上醫學會主持，可根據案情復雜程度和涉及的學科，決定參與鑒定的專家人數，多數情況3～5人，也有7～11人的。在鑒定會召開7日前，鑒定專家由醫患雙方隨機從專家庫中抽取。

為了顯示對醫患雙方一視同仁，《醫療事故處理條例》規定了嚴格的回避條款，可是它仍然無法消解“自己給自己鑒定”的印象。畢竟從醫學會到專家庫都是醫生所把持。另外，鑒定專家、鑒定過程的不公開，更加重了患者的疑慮。常出席鑒定會的醫學專家，自身也會遇到醫療糾紛，乃至被人鑒定，正所謂風水輪流轉，明年到我家，難免促成與人方便自己方便的潛規則，患者的利益則被犧牲了。

在很多醫患惡性案件中，在幾乎所有的“醫鬧”事件中，患者都表現出對醫療鑒定的不信任。盡管出事的醫院無數次地要求走此“正規程序”，但是患者大都寧愿鋌而走險，也不愿意去“鉆套”。

當然，除了醫療鑒定之外，醫患雙方還可以選擇司法鑒定。2003年1月6日，最高人民法院發布的《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》稱，在醫療糾紛中，患者提出要求再次進行司法鑒定的，法院一般也當予以支持。法醫的引入使得鑒定可能“瓜田李下”的色彩淡了一些。糟糕的是，法醫進行臨床醫學鑒定缺乏法律明確的授權，其專業性、權威性也經常受到醫生的質疑。

大多數患者還認為，現在的鑒定工作效率頗低，一般人都等不起。一份醫療事故技術鑒定的出臺，需經歷提出申請、抽選專家、召開聽證會、作出結論等一系列過程，再快也得好幾個月。如果某一方對結果提出異議，那解決爭端就更遙遙無期了。

如此，糾紛一出，在患者心中，現有各種處理渠道都不利于自己，放棄這些渠道是必然結果。在無路可走的情況下，性格偏執或者受傷深重的患者難免有極端行為，惡性事件也就發生了。

目前，一些地方在試點新的糾紛處理辦法。其方向是引入第三方，比如購買醫療事故責任保險。不過，醫院對此多不甚積極。北京一家三甲醫院的院長稱，醫院買保險的目的是發生糾紛后避免和患者當面沖突，希望保險公司能出頭和患者商談，然后該賠付就賠付，可是現在保險公司只負責賠錢，和患者談判還得醫院自己來，這就極大地挫傷了醫院的積極性。

現在看來，在其他長期改革未見效之前，建立嶄新的糾紛處理機制是醫改刻不容緩的任務。事實證明，由糾紛引發的惡性事件對醫患雙方乃至全社會都有巨大的負面效應。它帶來的焦慮、恐懼、憤怒和怨恨已經深深地毒害了醫療行業，給醫患雙方都造成了巨大的損失。按網絡流行語說：醫患之間真的再也“傷不起”了。這在同仁醫院的醫生被砍傷事件中表現得淋漓盡致。

如前所述，新機制必須建立在醫患雙方俱認可的基礎之上。雙方都認可的前提則是彼此權利的對等。毫無疑問，醫療中存在著嚴重的信息不對稱，而且永遠也不可能完全對稱，但是制度安排仍然有改進的空間。醫生應該將自己的診治行為處于能監督的狀況中，一旦發生糾紛，監督本身將是對其最大的保護。醫療鑒定應當嚴格貫徹公開的原則，使參與專家的權責最大限度地統一，避免“醫醫相護”、營私舞弊，從而也讓患者對其保有信心。

醫患溝通很重要

醫生也要學會和患者溝通。北京安貞醫院副院長周生來表示，目前，醫患溝通是醫學教育的“短板”。醫生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術刀。但是，很多醫生只會用后兩件，不會用第一件。很多人當了一輩子醫生，卻沒有學會和患者說話。北京大學腫瘤醫院院長季加孚則表示，醫患雙方對醫學的理解是不同的，醫生應努力降低患者不切實際的期望值。例如，有一位直腸癌晚期患者需要手術，他提出的要求是保住肛門。但醫生告訴他，第一是保命，第二是保排尿功能，第三是保性功能，第四才是保肛門。這么一說，患者就理解了。天壇醫院副院長王擁軍告訴記者，在美國，醫生會盡力用日常化的用語代替專業詞匯，詢問病人理解了多少，并鼓勵病人提問。日本等國家則鼓勵醫生和患者自由交談，加強信任，緩解疾病給患者帶來的心理負擔。

我們同樣需要反思，醫療糾紛救濟機制是否真正發揮了作用。北京大學醫學部衛生法學教研室副主任王岳認為：“即便責任在醫院，患者維權的成本也太高了。可以考慮嘗試已經在部分地區試行的‘第三方行政調解機制。規定一定數額下的醫療事故爭議，一律通過司法局設立的‘醫療事故爭議調處中心調解，或直接向法院訴訟。公立醫院無權與患者協商，患者自然也不會再纏著醫院和院長了?！?/p>

最后，一名網友的話最應代表大多患者的心聲：“當醫生受到暴力侵犯時，整個社會應該和醫生站在一起。我們不是在偏袒醫生，而是應該想明白一個道理：我們離不開醫生，更離不開好醫生。”

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各國醫患糾紛處理不同

近年來，世界各國醫療糾紛發生率上升，如何有效預防和解決醫患矛盾，成為各國政府共同關注的重要社會議題之一。值得注意的是，雖然發達國家的醫療事故頻繁發生，但醫患矛盾不算尖銳，患者很少選擇暴力來解決醫患矛盾，因為法律是解決糾紛的最好途徑。

美國:有糾紛先走法律路

醫療疏忽和醫療失誤在美國是個嚴重問題。在維護患者利益的同時，也注重保護醫生的權益。美國有11個州規定，只有醫療疏忽的責任超過50%時，被告才需要進行賠償，其他州則規定按責賠償。美國一些州的執法部門認為，如果對醫院和醫生的懲罰過重，使其經營成本和風險高到難以忍受，只會使專業人才外流，最終倒霉的可能還是患者。

美國人處理醫療事故的系統比較完備，一旦發生醫療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫院鬧事。美國沒有衛生行政部門，其醫療標準和規范都由美國醫學會制定。

再次，美國的醫藥費往往由保險公司支付，所以保險公司也會對醫療過程進行監督。

日本:處理時間短,賠償金額高

日本在處理醫患關系方面，主要有以下幾個方面經驗。第一是建立醫患信任關系。為了增加病人對醫生的信任，日本1995年成立了醫療評估機構，監督醫院向患者提供優質服務，對所有醫院進行綜合評分，評估合格者發給合格證書，并在網上公布結果。

第二是從失敗中汲取教訓。為了讓人們在事故中總結經驗，日本厚生勞動省建立了醫療事故數據庫，成立了由醫生、律師、民間組織代表參加的醫療事故信息研究會，研究如何預防事故、查明事故原因以及應對策略。

第三是利用完善的醫療保險制度化解矛盾。院方通常為醫生購買保險，許多小的糾紛或事故可以通過保險公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。

第四是通過法律手段協調雙方關系，做到發生醫療事故有章可循。按規定，發生醫療事故后，日本的醫院要向有關部門報告。有關部門要向病人家屬作出解釋，屬于院方的錯誤，醫院要真誠道歉，并在經濟上給予賠償。如果有醫患雙方對責任承擔存在爭議，可訴諸法律，不過大部分醫療訴訟案都以和解方式解決，這反映出醫療訴訟案對原告造成的巨大心理和經濟壓力，種種原因使很多患者家屬最終選擇通過和解結束官司，拿走一筆數額可觀的賠償金了事。（綜合自《生命時報》《瞭望》《廣州日報》等）