謹防“逍遙型傷寒”

陳四清

案例：

高某怎么也想不到自己會患上傷寒病。他3周前開始發熱，熱度雖高，但他既無咽痛、咳嗽等上感癥狀，也無腹痛腹瀉等腸胃炎表現，就連發熱常伴有的頭疼乏力癥狀也沒有，以為受了點暑熱，并沒引起重視，照常上班工作。不料前晚晚餐吃了點韭菜后，漸起腹痛，并解下夾血的大便。后經醫院檢查，診斷為“傷寒病”而收入醫院傳染科住院搶救。

診斷：

原來，典型的傷寒病早期因傷寒桿菌感染會出現毒血癥狀，令病人產生不適，如高熱、頭疼、面色潮紅、食欲差、腹脹便秘、周身乏力不適等。但也有部分病人，毒血癥狀不顯，患者得病而自不知，發熱而無其他伴隨癥狀，直至可繼續上班工作，甚至毒血癥加重而昏迷，后突然發生腸出血和腸穿孔才被發現，醫學上將其稱為“逍遙型傷寒”，以上高某所患即是。

然而不管病人癥狀如何“逍遙”，自我感覺如何良好，醫學專家仍發現這類病人的發熱有其自身特點，可供鑒別：(1)發熱原因不明。無受涼、飲食不潔等誘因，也無明顯伴隨癥狀；(2)發熱呈階梯型上升，日漸升高，于一周內達到40攝氏度，晝夜體溫基本無波動；(3)發熱與脈搏不成比例。人的體溫每升高一攝氏度，脈搏應隨之增快10次／分，但傷寒無此規律，呈相對緩脈，如體溫40攝氏度，而脈搏卻仍80～90次／分；(4)皮膚玫瑰色斑疹。病程一周后，胸腹部皮膚上可發現玫瑰色斑疹，色淡紅，稍隆起，直徑2～4毫米，壓之褪色；若進一步作化驗檢查，可發現白細胞減少、血肥達氏反應陽性，肝腫大等特征。傷寒是8～10月份常見的急性腸道傳染病，發病以青壯年為多，發生腸出血、腸穿孔等并發癥則有導致死亡的危險。

因此，醫學專家提醒人們，對春秋季高熱應予以高度重視，尤其對那些伴隨癥狀不多、發熱不高、發熱時間較長、原因不顯的高熱更應高度警惕，以防其暗藏殺機，罹患腸傷寒一疾。