電視胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力的療效比較

張雁飛 胡奕 吳中杰

[摘要] 目的 對比分析應用電視胸腔鏡與開胸手術方法治療重癥肌無力的療效，從而為重癥肌無力手術治療方法的選擇提供進一步的指導依據。 方法 選擇2008年1月～2010年1月在我院應用電視胸腔鏡手術治療的22例重癥肌無力患者設為觀察組，另選擇同期應用開胸手術治療的20例重癥肌無力患者作為對照組，對比分析兩組的手術效果。 結果 觀察組的緩解率（完全+部分）明顯高于對照組，觀察組的惡化率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組術后病理未見明顯差異性。兩組術后無一例出現出血、膈神經損傷及死亡病例，觀察組術后出現肺部感染及發生肌無力危象比率明顯低于對照組（P＜0.05）。 結論 VATS應用于重癥肌無力具有安全、創傷小、恢復快和療效可靠、并發癥少等優點，療效明顯優于開胸手術，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 重癥肌無力；電視胸腔鏡手術；開胸手術

[中圖分類號] R685[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0031-02

Comparative study of the efficacy of Video-assisted thoracic surgery and thoracotomy in treatment of myasthenia gravis

ZHANG Yanfei HU Yi WU Zhongjie

Department of Cardiothoracic Surgery，the First Hospital of Jiaxing City, Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China

[Abstract] Objective To compare the analytical applications and thoracic video-assisted thoracic surgical treatment of myasthenia gravis treatment, so as to surgical treatment of myasthenia gravis provide further guidance on the choice of basis. Methods Video-assisted thoracic surgical treatment of 22 patients with myasthenia gravis from January 2008 to January 2010 in our hospital set up in the observation group, choose another application over the same period 20 cases of thoracic surgery patients with myasthenia gravis as a control group, comparative analysis of two groups of surgical results. Results The response rate (complete parts) was significantly higher, the deterioration of the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05). Two groups had no significant differences in pathology. No case of postoperative bleeding, phrenic nerve injury and deaths in the observation group and the occurrence of postoperative myasthenic crisis lung infection ratio was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion VATS used in myasthenia gravis is safe, less invasive, faster recovery and effective, reliable, fewer complications, significantly better than open heart surgery, which should be promoted and applied.

[Key words] Myasthenia gravis; Video-assisted thoracic surgery; Thoracic surgery

重癥肌無力（MG）是一種慢性自身免疫性疾病，是胸外科的常見病、多發病，具有緩解與復發的傾向，可發生于任何年齡，但多發于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發病者又以男性居多。臨床表現為受累橫紋肌易于疲勞，經休息或給予抗膽堿脂酶藥物即可恢復，但易于復發[1]。目前手術治療是重要的方法之一，本研究通過對比分析應用電視胸腔鏡（VATS）與開胸手術方法治療重癥肌無力的療效，從而為重癥肌無力手術治療方法的選擇提供進一步的指導依據?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察對象為2008年1月～2010年1月在我院進行電視胸腔鏡手術治療的22例重癥肌無力患者，另選擇同期應用開胸手術治療的20例重癥肌無力患者作為對照組，兩組患者的性別、年齡、術前服用溴化吡啶斯的明平均用量、Osserman分期、抗AchR抗體比較等臨床資料對比分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

觀察組患者取側臥位。于腋中線第6肋間戳孔1.0 cm置入胸腔鏡，根據術中瘤體的位置選擇腋下小切口約5 cm，從第4肋間入胸。分離從胸腺或瘤體下極開始，用小紗塊或食指裹紗塊鈍性剝離胸骨與胸腺或瘤體的粘連面，纖維索條或小血管予電凝鉤切斷，充分游離胸骨后的粘連面，然后沿膈神經前0.5 cm處切開縱隔胸膜，心包前方行胸腺或瘤體向上、向對側分離，將匯入無名靜脈處的胸腺靜脈結扎或用鈦夾鉗夾閉合后切斷，完整切除胸腺或瘤體。徹底止血，將兩側膈神經內側范圍內的前縱隔所有脂肪樣組織先行清除[2]。對照組采用開胸手術。對比觀察兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥、術后病理及隨訪后的MGFA療效評估。

1.3 療效標準

按美國重癥肌無力協會標準（MGFA）[3]分為完全穩定緩解、部分緩解；微小癥狀表現：改善、無變化、惡化。

1.4 統計學方法

應用SPSS12.0軟件對全部數據進行處理，其中計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間及組內比較應用t檢驗，不同時點的計量資料比較采用方差分析，計數資料之間處理應用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MGFA療效比較

兩組隨訪6～12個月，兩組MGFA療效比較顯示，觀察組的緩解率（完全+部分）明顯高于對照組，觀察組的惡化率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術觀察指標比較

見表3。

2.3 兩組術后病理比較

見表4。

2.4 兩組術后并發癥及死亡率比較

見表5。

3 討論

重癥肌無力是胸外科的常見病、多發病。胸腺擴大切除術是治療MG有效的方法之一。手術方法多采用全胸骨劈開行胸腺擴大切除，傳統開胸手術具有手術野顯露好、操作方便、清掃胸腺組織及前縱隔脂肪徹底的優點。缺點是創傷大、影響美容。電視胸腔鏡（video assisted thoracic surgery，VATS）胸腺切除、縱隔脂肪擴大清除術治療胸腺瘤重癥肌無力得以廣泛開展[4，5]。

采用電視胸腔鏡手術可避免正中開胸手術的大創傷，克服頸部切口的暴露差，也可以克服VATS套管手術的非直接性的缺點，可大大縮短手術時間，對術中的突發事件如大出血的處理，可立即結扎或修補處理。本組資料結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、ICU監測中位時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義，與上述觀點報道基本一致[6]。胸腔鏡手術切口的設計與選擇應根據患者體型，手術操作者的經驗、習慣及病變的具體情況而決定。切口的位置、數目、長度等均應遵循個體化原則，而不是一成不變的。但總體原則是完整切除胸腺，徹底清除前上縱隔脂肪。采用胸腔鏡進行胸腺及胸腺瘤切除手術，只需在側胸壁做3個1.5～3 cm切口，不切斷肌肉和骨性胸廓，即可取得與開放式手術同樣的結果，從而避免了開放手術帶來的并發癥和切口對美觀的影響[7-9]。本組資料顯示，術后兩組無一例出現出血、膈神經損傷及死亡病例，觀察組術后出現肺部感染及發生肌無力危象比率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。王厚強，周偉，辛軍等[10]報道，VATS組手術時間、術中出血量、術后胸管放置時間、術后住院時間等均優于開胸組，各項指標差異具有統計學意義；兩組圍術期均無臨床死亡。隨訪6～24個月，VATS組和開胸組術后緩解好轉率分別為83.3％、80.0％。以上說明，VATS應用于重癥肌無力具有安全、創傷小、恢復快和療效可靠、并發癥少等優點，療效明顯優于開胸手術，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]張國良. 實用胸部外科學[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2007：1162.

[2]吳曉鵬. 電視胸腔鏡在胸腺切除術中的應用[J]. 當代醫學，2010，16（10）：42-43.

[3]于磊，王天佑，馬山，等. 胸腔鏡與胸骨劈開胸腺切除術治療重癥肌無力的中遠期療效比較[J]. 中華醫學雜志，2007，87（45）：3171-3173.

[4]劉寶東，支修益，許慶生，等. 電視胸腔鏡與胸骨劈開胸腺擴大切除治療重癥肌無力的療效比較[J]. 臨床外科雜志，2009，17（5）：333-334.

[5]李學瑞，鐘佛添. 胸腺擴大切除治療重癥肌無力315例[J]. 廣州醫學，2006，27（2）：208.

[6]滕永亮，江新梅. 重癥肌無力的治療進展[J]. 中國實用內科雜志，2009， 12：1150-1152，1181.

[7]馬山，于磊，景筠，等. 3種不同術式治療重癥肌無力的比較[J]. 中國微創外科雜志，2008，8（11）：967-968.

[8]馬山，于磊，張云峰. 胸腔鏡胸腺切除術治療重癥肌無力[J]. 中華胸心血管外科雜志，2006，22（6）：365-366.

[9]王勇，童繼春，袁衛東，等. 9例電視胸腔鏡下胸腺切除治療重癥肌無力報告[J]. 南京醫科大學學報，2008，28（6）：816-817.

[10]王厚強，周偉，辛軍，等. 電視胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力的療效比較[J]. 微創醫學，2007.2（1）：18-19.

（收稿日期：2011-11-10）