生長抑素對急性胰腺炎胃腸動力的影響

陳志君

[摘要] 目的 探討生長抑素對急性胰腺炎胃腸動力的影響。 方法 選取我院80例急性胰腺炎患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例，兩組均給予常規(guī)治療，試驗組給予生長抑素治療，對照組給予5-氟尿嘧啶治療。分析兩組患者的治療效果及胃腸動力變化。 結(jié)果 試驗組總有效例數(shù)為38例，占95.0%；對照組總有效例數(shù)為37例，占92.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.21，P＞0.05）；兩組胃腸減壓引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.77，P＞0.05）；腸鳴音正常時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.3，P＜0.05）；肛門排氣情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.5，P＜0.05）；血清淀粉酶恢復正常時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.06，P＜0.05）；腫瘤壞死因子恢復正常時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.92，P＜0.05）。 結(jié)論 生長抑素能保護胃腸黏膜和改善胃腸動力，對急性胰腺炎臨床效果好。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；生長抑素；胃腸動力

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0021-02

The effect of somatostatin on gastrointestinal motility in acute pancreatitis

CHEN Zhijun

Department of Medicine, the Third People's Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province, Yuyao 315400, China

[Abstract] Objective To explore the influence of gastrointestinal dynamics with somatostatin to acute pancreatitis. Methods Choosed 80 patients with acute pancreatitis, randomly divided into trial group and control group, each group of 40 people. Two groups were given conventional treatments. The trail group were given somatostatin treatment, and the control group were given 5-fluorouracil treatment. Analysed 2 groups patients of the therapeutic effect and gastrointestinal changes. Results The total effective number of the patients was 38 cases, accounting for 95.0%; Control group total effective number was 37 cases, accounting for 92.5%, the comparisons of two groups (χ2=0.21, P＞0.05); Gastrointestinal reduced pressure led flow rate (t=1.77, P＞0.05); Normal bowelsound (t=4.3, P＜0.05); The anus exhaust condition (χ2=8.5, P＜0.05); Serum amylase resume normal (t=4.06, P＜0.05); Tumor necrosis factor back to normal(t=29.92, P＜0.05). Conclusion Somatostatin can protect the gastrointestinal mucous membrane and improve gastrointestinal dynamics, clinical effect was good.

[key words] Acute pancreatitis; Somatostatin; Gastrointestinal dynamics

急性胰腺炎是多種病因（主要是膽道梗阻和長期飲酒等）導致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后而導致胰酶對胰腺組織的自身消化從而引起胰腺水腫、出血甚至壞死等的一系列病理生理變化。臨床表現(xiàn)主要是急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等。急性胰腺炎患者早期就出現(xiàn)胃腸動力不足的表現(xiàn)[1]，包括胃潴留、腸麻痹等。目前除對急性胰腺炎采取常規(guī)治療外，改善胃腸道動力功能的治療也不容忽視，本文研究80例急性胰腺炎患者經(jīng)不同的治療方式治療，旨在探求較好的改善胃腸道動力，并取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標準[2]：①起病急，上腹痛、惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱；②上腹輕壓痛，白細胞增多，血尿淀粉酶升高，且血淀粉酶大于500 U（Somogyi法），Ranson評分＜3；③排除重癥胰腺炎、醫(yī)源性或酒精性胰腺炎、繼發(fā)于胰腺癌或是甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎等。按照以上標準選取我院門診收入我科治療的80例急性胰腺炎患者，男52例，女28例；年齡30～56歲，平均（42.2±1.2）歲；80例患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例；所有患者的一般情況、性別年齡、臨床特征等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法禁食、胃腸減壓、靜脈輸液以補充血容量，維持酸堿平衡，解痙止痛，應用抗生素治療、抑酸治療、營養(yǎng)支持治療等。

1.2.2 試驗組生長抑素治療方法生長抑素（成都正康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083002）劑量為25 μg/h，持續(xù)靜脈滴注，療程5～7 d；對照組5-氟尿嘧啶（湖北康寶泰精細化工有限公司，CAS號：51-21-8）用法：5-氟尿嘧啶500 mg+生理鹽水500 mL，1次/日，靜脈滴注。治療5 d后比較兩組的臨床效果。

1.3 療效判定標準[3]

顯效：腹痛、嘔吐、上腹壓痛及血清淀粉酶等3 d內(nèi)恢復正常；有效：上述癥狀在4～7 d恢復正常；無效：上述癥狀超過7 d恢復正常。總有效例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

1.4 胃腸動力恢復情況觀察指標

胃腸減壓引流量、腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣情況、血清淀粉酶及腫瘤壞死因子變化。腸鳴音恢復正常時間：治療開始每2小時腹部聽診1次，腸鳴音在腹部兩個以上區(qū)域聞及＞3次/min；肛門排氣情況：詢問患者自主排氣情況。入院后每天收集兩組患者的血清樣品，冰箱保存。送檢驗科由專業(yè)人員行血清TNF-α、淀粉酶檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件打包處理完成，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效例數(shù)為38例，占95.0%；對照組總有效例數(shù)為37例，占92.5%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.21，P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸動力恢復情況比較

兩組胃腸減壓引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.77，P＞0.05）；腸鳴音正常時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.3，P＜0.05）；肛門排氣情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.5，P＜0.05）；血清淀粉酶恢復正常比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.06，P＜0.05）；腫瘤壞死因子恢復正常比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.92，P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎分輕型及重型兩種，輕型以胰腺水腫為主，臨床常見，預后較好；而重型則表現(xiàn)為出血性壞死，常繼發(fā)感染、休克、腹膜炎等并發(fā)癥，病死率較高。急性胰腺炎常常并發(fā)胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腸麻痹、胃儲留等，有文獻報道，恢復正常的胃腸動力，能使胃腸功能盡快恢復，可以延緩急性胰腺炎的病情進展及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文研究80例經(jīng)生長抑素和5-氟尿嘧啶治療的急性胰腺炎患者，對胃腸功能的影響均起到一定效果，但是在改善胃腸動力功能方面，生長抑素的療效較好（P＜0.05）。

生長抑素的作用機制：①抑制胃腸膽的分泌，以減少胰腺外分泌；②松弛Oddis括約肌，降低胰管內(nèi)壓，緩解腹痛[5]；③提高肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的功能，減少內(nèi)毒素的吸收；④促進胰腺細胞增生，降低水腫，能保護胰腺及其周圍組織。有文獻報道，生長抑素能減輕應激性胰腺炎導致的腹痛癥狀，可降低胰腺膿腫的發(fā)生，同時生長抑素還能通過調(diào)節(jié)腸黏膜的免疫功能，而減少胃腸黏膜的損傷，本文研究中運用生長抑素組的腫瘤壞死因子恢復正常的時間要早，可能是生長抑素能調(diào)節(jié)該炎癥介質(zhì)的釋放，有效地減輕因該因子導致的胃腸黏膜損傷。5-氟尿嘧啶通過抑制核酸的合成，從而阻斷胰酶的合成，抑制胰腺的自身消化作用。

在急性胰腺炎中，采用生長抑素治療的主要目的是有效地抑制胰腺分泌消化液，同時也能較好地促進胃腸的蠕動和胃腸排空。急性胰腺炎后患者胃腸動力受到影響，運用生長抑素后能改善胃腸動力，使胃腸功能逐步恢復，進而能有效防止急性胰腺炎的進展和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，生長抑素在治療急性胰腺炎過程中，能保護胃腸黏膜和改善胃腸動力，臨床效果好，能提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]盧義軍. 急性胰腺炎治療過程中生長抑素對胃腸動力影響的臨床觀察[J]. 臨床消化病雜志，2011，23（1）：57-64.

[2]鄧曦祥. 生長抑素治療對輕癥急性胰腺炎患者血清TNF-α、淀粉酶表達的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程，2011，18（3）：474.

[3]王秀英，綦秀芬，戴莉玲． 奧曲肽治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J]. 中國藥師，2008，11（10）：1221-1222．

[4]葉欣，趙洪川． 急性重癥胰腺炎與全身炎癥反應綜合征的發(fā)病機制及相互關(guān)系[J]． 中日友好醫(yī)院學報，2010，24（4）：248-249．

[5]Di Francesco V，Angelini G，Zoico E，et al． Effect of nativeso matostatin on sphincter of oddimotility in patients with acutere—current pancrealitis，apilotstudywithultra-sound-ecretintest[J]． Dig Liver Dis，2006，38（4）：268-271.

（收稿日期：2011-10-19）