施圖倫離子導(dǎo)入治療老年性黃斑病變的臨床觀察

劉桂霞 吳海艷

[摘要] 目的 觀察施圖倫治療老年性黃斑變性的臨床療效。 方法 將60例患有老年性黃斑變性的患者分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組采用施圖倫點(diǎn)眼并離子導(dǎo)入，對(duì)照組采用施圖倫點(diǎn)眼，21d為一個(gè)療程。 結(jié)果 治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率73.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 施圖倫治療老年性黃斑變性有效。

[關(guān)鍵詞] 施圖倫；老年性黃斑病變；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0074-02

Clinical observation of stulln iontophoresis in treatment of age-related macular degeneration

LIU Guixia WU Haiyan

Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of stulln in treatment of age-related macular degeneration. Methods Sixty patients with age-related macular degeneration were divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients. The treatment group was applied by instillation of stulln to the eye and iontophoresis, and the control group was applied only by instillation of stulln to the eye, 21 days for a course of treatment. Results The total effective rate of treatment group was 90% and the control group was 73.3%, and the treatment group was better than the control group apparently (P＜0.05). Conclusion Stulln is effective in the treatment of age-related macular degeneration.

[Key words] Stulln; Age-related macular degeneration; Observation of efficacy

老年性黃斑變性又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD），是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率上升并導(dǎo)致老年人失明的首要眼底病。在我國(guó)，50歲以上人群AMD的流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率為6%～15%[1]，嚴(yán)重危害著老年人的健康。對(duì)于該病的治療，中西醫(yī)治療的方法報(bào)道較多，但療效平平；有的學(xué)者提出對(duì)滲出性者予激光治療，光凝新生血管，以避免病情惡化。但一般患者對(duì)激光光凝有抵觸，有些醫(yī)生也認(rèn)為僅激光光凝可以封閉已經(jīng)存在的新生血管，但是對(duì)于新的新生血管形成并不能阻止，是一種治標(biāo)不治本的方法，況且，激光如果稍一過(guò)量，不僅僅是使脈絡(luò)膜的新生血管增生，而且對(duì)其附近的許多正常組織也會(huì)造成損傷，使視功能受到更大的影響[2]。我科近兩年來(lái)使用施圖倫點(diǎn)眼并離子導(dǎo)入治療該病，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1986年8月中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組第二屆全國(guó)眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的《老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①癥狀：視力下降，視物變形。②體征：干性型（萎縮型）：早期表現(xiàn)為黃斑區(qū)色素脫失，散在玻璃膜疣，中心反射不清或消失；晚期黃斑病變加重，出現(xiàn)金箔樣外觀、地圖狀色素上皮萎縮、囊樣變性或板層裂孔。濕性型（滲出型）早期表現(xiàn)為黃斑部色素脫失和增殖，玻璃疣常有融合，中心凹反射不清或消失；中期表現(xiàn)為黃斑區(qū)漿液性或出血性盤(pán)狀脫離，更重者網(wǎng)膜下血腫、網(wǎng)膜內(nèi)出血、玻璃體積血等；晚期瘢痕形成。③眼底血管熒光造影：滲出型黃斑區(qū)有熒光滲漏，有新生血管，出血病例可遮蔽熒光。

1.2 一般資料

將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的年齡在60歲以上的門(mén)診及住院患者按就診順序隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男16例16眼，女14例14眼，平均年齡65歲，病程15 d～9個(gè)月，平均50 d；對(duì)照組30例，男12例12眼，女18例18眼，平均年齡60歲，病程20 d～8個(gè)月，平均60 d。兩組患者的性別、年齡、病程、病變程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組施圖倫點(diǎn)眼并離子導(dǎo)入。采用西安華亞電子公司生產(chǎn)的DY-多功能眼病治療儀，患者予施圖倫點(diǎn)眼，每日3次，每次1滴，配合離子導(dǎo)入。患者取仰臥位，將4cm×5cm的8層紗布2～3塊用生理鹽水浸濕后滴施圖倫1支，放置于眼瞼上，囑患者輕閉眼瞼。將鏡架電極戴在眼上，再取一個(gè)4 cm×5cm的4層紗布用生理鹽水浸濕后，與四肢電極充分接觸并固定于腕部。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，按藥物離子的特性調(diào)好導(dǎo)入極性，按動(dòng)離導(dǎo)強(qiáng)弱調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)強(qiáng)調(diào)，離導(dǎo)指示燈閃爍，說(shuō)明此時(shí)為離導(dǎo)治療。觀察電流指示（0.5～0.8mA），15min停機(jī)，離導(dǎo)指示燈滅。

1.3.2 對(duì)照組患者施圖倫點(diǎn)眼，每日3次，每次1滴。

1.3.3 西醫(yī)治療口服維生素C、維生素E、蘆丁，均2粒/次，3次/d，可連用3～6個(gè)月。治療期間可對(duì)癥用其他藥物，待病情穩(wěn)定后漸減。

1.4 療程

兩組均21d為一個(gè)療程，可連續(xù)治療2～3個(gè)療程。治療組每天導(dǎo)入1次。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 干性型好轉(zhuǎn)：通過(guò)治療兩個(gè)療程以上，視力提高2行以上或者視力＜0.05提高至0.05以上，眼底鏡檢查見(jiàn)黃斑玻璃狀疣、色素沉著均減少，中心凹反射出現(xiàn)；無(wú)效：凡治療兩個(gè)療程以上視力無(wú)提高，眼底病變無(wú)變化者；惡化：治療兩個(gè)療程以上視力下降或眼底病變加重者。

1.5.2 濕性型好轉(zhuǎn)：凡治療兩個(gè)療程以上，視力提高2行以上或視力＜0.05提高至0.05以上，眼底檢查色素上皮脫離消失，出血、滲出吸收，新生血管減少，瘢痕無(wú)增多。無(wú)效及惡化標(biāo)準(zhǔn)同干性型。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床研究的所有資料所得數(shù)據(jù)采用JMTJFX簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析10.32統(tǒng)計(jì)軟件處理，成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

AMD的病因尚未確定，所以至今尚無(wú)有效和根本性的防治措施。施圖倫滴眼劑中含有的主要成分為洋地黃，洋地黃能選擇性地集中于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，有激活色素上皮酶的作用，從而增強(qiáng)色素上皮細(xì)胞功能，同時(shí)增進(jìn)其輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)保證感光細(xì)胞的能量供應(yīng)，及時(shí)清除代謝產(chǎn)物，減少或不發(fā)生色素上皮胞漿中的消化不全的殘余體，不再發(fā)生或少發(fā)生消化殘屑，能夠增強(qiáng)眼底血液循環(huán)[4]，控制黃斑區(qū)纖維瘢痕組織的形成，最大限度地保護(hù)視細(xì)胞，促進(jìn)滲出、玻璃膜疣吸收，減少瘢痕組織形成；不致萎縮，避免或減輕黃斑變性。對(duì)照組施圖倫點(diǎn)眼治療本病，總有效率為73.3%，說(shuō)明施圖倫治療本病療效確切。

治療組在應(yīng)用施圖倫點(diǎn)眼的基礎(chǔ)上聯(lián)合離子導(dǎo)入，通過(guò)臨床觀察，其總有效率為90.0%，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)配合導(dǎo)入治療本病會(huì)增強(qiáng)療效。

離子導(dǎo)入法利用特定頻率和波形的脈沖電針刺眼眶周?chē)窠?jīng)穴位，從而激發(fā)與調(diào)整神經(jīng)節(jié)機(jī)能。另外，治療中離子導(dǎo)入儀在眼部施以45℃熱源模擬中醫(yī)學(xué)中的溫灸熱敷功能，加速眼周皮膚血液循環(huán)，增加皮膚的通透性并減少角膜和皮膚的屏障作用，大大增加施圖倫藥物在眼部的有效吸收，增加療效。

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，使用該藥點(diǎn)眼及離子導(dǎo)入聯(lián)合應(yīng)用療效比單一點(diǎn)眼療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭曰忠. 年齡相關(guān)性黃斑變性的流行病學(xué)[J]. 臨床眼科雜志，1999，7（6）：429-431.

[2]楊秀梅. 老年性黃斑病變危險(xiǎn)因素的14年隨訪研究：哥本哈根眼科研究[J]. 世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘：眼科學(xué)分冊(cè)，2005，（11）：87.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組. 老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 眼底病，1987，3（3）：封3.

[4]歐陽(yáng)小平，王守境，包貴生，等. Stulln滴眼劑對(duì)老年性黃斑變性眼血流動(dòng)力學(xué)的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21（1）：24-27.

（收稿日期：2011-10-24）