施圖倫離子導入治療老年性黃斑病變的臨床觀察

劉桂霞 吳海艷

[摘要] 目的 觀察施圖倫治療老年性黃斑變性的臨床療效。 方法 將60例患有老年性黃斑變性的患者分為治療組30例和對照組30例，治療組采用施圖倫點眼并離子導入，對照組采用施圖倫點眼，21d為一個療程。 結果 治療組總有效率90%，對照組總有效率73.3%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。 結論 施圖倫治療老年性黃斑變性有效。

[關鍵詞] 施圖倫；老年性黃斑病變；療效觀察

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0074-02

Clinical observation of stulln iontophoresis in treatment of age-related macular degeneration

LIU Guixia WU Haiyan

Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of stulln in treatment of age-related macular degeneration. Methods Sixty patients with age-related macular degeneration were divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients. The treatment group was applied by instillation of stulln to the eye and iontophoresis, and the control group was applied only by instillation of stulln to the eye, 21 days for a course of treatment. Results The total effective rate of treatment group was 90% and the control group was 73.3%, and the treatment group was better than the control group apparently (P＜0.05). Conclusion Stulln is effective in the treatment of age-related macular degeneration.

[Key words] Stulln; Age-related macular degeneration; Observation of efficacy

老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD），是一種隨年齡增長而發病率上升并導致老年人失明的首要眼底病。在我國，50歲以上人群AMD的流行病學調查顯示其發病率為6%～15%[1]，嚴重危害著老年人的健康。對于該病的治療，中西醫治療的方法報道較多，但療效平平；有的學者提出對滲出性者予激光治療，光凝新生血管，以避免病情惡化。但一般患者對激光光凝有抵觸，有些醫生也認為僅激光光凝可以封閉已經存在的新生血管，但是對于新的新生血管形成并不能阻止，是一種治標不治本的方法，況且，激光如果稍一過量，不僅僅是使脈絡膜的新生血管增生，而且對其附近的許多正常組織也會造成損傷，使視功能受到更大的影響[2]。我科近兩年來使用施圖倫點眼并離子導入治療該病，收到較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

根據1986年8月中華醫學會眼科學會眼底病學組第二屆全國眼底病學術會議擬定的《老年性黃斑變性臨床診斷標準》[3]。①癥狀：視力下降，視物變形。②體征：干性型（萎縮型）：早期表現為黃斑區色素脫失，散在玻璃膜疣，中心反射不清或消失；晚期黃斑病變加重，出現金箔樣外觀、地圖狀色素上皮萎縮、囊樣變性或板層裂孔。濕性型（滲出型）早期表現為黃斑部色素脫失和增殖，玻璃疣常有融合，中心凹反射不清或消失；中期表現為黃斑區漿液性或出血性盤狀脫離，更重者網膜下血腫、網膜內出血、玻璃體積血等；晚期瘢痕形成。③眼底血管熒光造影：滲出型黃斑區有熒光滲漏，有新生血管，出血病例可遮蔽熒光。

1.2 一般資料

將符合上述診斷標準的年齡在60歲以上的門診及住院患者按就診順序隨機分為兩組：治療組30例，男16例16眼，女14例14眼，平均年齡65歲，病程15 d～9個月，平均50 d；對照組30例，男12例12眼，女18例18眼，平均年齡60歲，病程20 d～8個月，平均60 d。兩組患者的性別、年齡、病程、病變程度等經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組施圖倫點眼并離子導入。采用西安華亞電子公司生產的DY-多功能眼病治療儀，患者予施圖倫點眼，每日3次，每次1滴，配合離子導入。患者取仰臥位，將4cm×5cm的8層紗布2～3塊用生理鹽水浸濕后滴施圖倫1支，放置于眼瞼上，囑患者輕閉眼瞼。將鏡架電極戴在眼上，再取一個4 cm×5cm的4層紗布用生理鹽水浸濕后，與四肢電極充分接觸并固定于腕部。打開電源開關，按藥物離子的特性調好導入極性，按動離導強弱調節鈕調節強調，離導指示燈閃爍，說明此時為離導治療。觀察電流指示（0.5～0.8mA），15min停機，離導指示燈滅。

1.3.2 對照組患者施圖倫點眼，每日3次，每次1滴。

1.3.3 西醫治療口服維生素C、維生素E、蘆丁，均2粒/次，3次/d，可連用3～6個月。治療期間可對癥用其他藥物，待病情穩定后漸減。

1.4 療程

兩組均21d為一個療程，可連續治療2～3個療程。治療組每天導入1次。

1.5 療效評定標準

1.5.1 干性型好轉：通過治療兩個療程以上，視力提高2行以上或者視力＜0.05提高至0.05以上，眼底鏡檢查見黃斑玻璃狀疣、色素沉著均減少，中心凹反射出現；無效：凡治療兩個療程以上視力無提高，眼底病變無變化者；惡化：治療兩個療程以上視力下降或眼底病變加重者。

1.5.2 濕性型好轉：凡治療兩個療程以上，視力提高2行以上或視力＜0.05提高至0.05以上，眼底檢查色素上皮脫離消失，出血、滲出吸收，新生血管減少，瘢痕無增多。無效及惡化標準同干性型。

1.6 統計學處理

臨床研究的所有資料所得數據采用JMTJFX簡明統計分析10.32統計軟件處理，成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）。

2 結果

見表1。

3 討論

AMD的病因尚未確定，所以至今尚無有效和根本性的防治措施。施圖倫滴眼劑中含有的主要成分為洋地黃，洋地黃能選擇性地集中于視網膜脈絡膜，有激活色素上皮酶的作用，從而增強色素上皮細胞功能，同時增進其輸送營養物質保證感光細胞的能量供應，及時清除代謝產物，減少或不發生色素上皮胞漿中的消化不全的殘余體，不再發生或少發生消化殘屑，能夠增強眼底血液循環[4]，控制黃斑區纖維瘢痕組織的形成，最大限度地保護視細胞，促進滲出、玻璃膜疣吸收，減少瘢痕組織形成；不致萎縮，避免或減輕黃斑變性。對照組施圖倫點眼治療本病，總有效率為73.3%，說明施圖倫治療本病療效確切。

治療組在應用施圖倫點眼的基礎上聯合離子導入，通過臨床觀察，其總有效率為90.0%，總有效率高于對照組（P＜0.05），可見配合導入治療本病會增強療效。

離子導入法利用特定頻率和波形的脈沖電針刺眼眶周圍神經穴位，從而激發與調整神經節機能。另外，治療中離子導入儀在眼部施以45℃熱源模擬中醫學中的溫灸熱敷功能，加速眼周皮膚血液循環，增加皮膚的通透性并減少角膜和皮膚的屏障作用，大大增加施圖倫藥物在眼部的有效吸收，增加療效。

通過觀察發現，使用該藥點眼及離子導入聯合應用療效比單一點眼療效更佳，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄭曰忠. 年齡相關性黃斑變性的流行病學[J]. 臨床眼科雜志，1999，7（6）：429-431.

[2]楊秀梅. 老年性黃斑病變危險因素的14年隨訪研究：哥本哈根眼科研究[J]. 世界核心醫學期刊文摘：眼科學分冊，2005，（11）：87.

[3]中華醫學會眼科學會眼底病學組. 老年性黃斑變性臨床診斷標準[J]. 眼底病，1987，3（3）：封3.

[4]歐陽小平，王守境，包貴生，等. Stulln滴眼劑對老年性黃斑變性眼血流動力學的臨床應用研究[J]. 中國實用眼科雜志，2003，21（1）：24-27.

（收稿日期：2011-10-24）