冠脈320CT成像對胸痛患者冠心病的診斷價值

黃芝芹 謝文剛

[摘要] 目的 以常規冠脈造影作為冠心病診斷的參考標準，回顧性對比冠脈320CT成像對胸痛患者冠心病診斷的準確性。 方法 根據冠脈320CT及常規冠脈造影結果，分析320CT對不同狹窄程度的冠脈顯示的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確率及不同冠脈分支病變的相關性。 結果 冠脈320CT診斷冠心病的總體敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為91%、83%、87%、88%和88%；對不同冠脈分支病變診斷的一致性較高（r ＞0.70）。 結論 冠脈320CT診斷冠心病的準確率較高，可勝任胸痛的鑒別診斷和冠心病的篩查，為冠心病的進一步治療提供準確資料，使冠心病的治療更具有針對性。

[關鍵詞] 冠心病；冠脈造影；320CT成像；胸痛

[中圖分類號] R445.3[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0131-02

The value of 320CT imaging for coronary heart disease in patients with chest pain

HUANG Zhiqin1XIE Wengang2

1.Emergency Department, Anlong County People's Hospital in Guizhou Province, Anlong 552400, China; 2.Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

[Abstract] Objective CAG as the reference standard for diagnosis of CHD，retrospectively compared 320CT imaging to the patients with chest pain of diagnostic accuracy of CHD. Methods According to 320CT and CAG results, analysis of 320CT coronary stenosis on different shows sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy, and the different branches of coronary artery disease associated. Results 320CT diagnosis of CHD overall sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were 91%, 83%, 87%, 88% and 88% respectively, for different branches of coronary artery narrow higher consistency. Conclusion 320CT higher accuracy of diagnosis of CHD, chest pain may be capable of differential diagnosis and screening of CHD, further treatment of CHD to provide accurate information to enable more targeted treatment of CHD.

[Key words] CHD; CAG; 320CT imaging; Diagnosis; Chest pain

大多數胸痛患者中，冠心病仍是臨床醫師的主要考慮；目前診斷冠心病的主要方法仍是導管法冠脈造影，但其檢查有一定的危險、費用高、準備時間長、陽性率低。因此，找到一種診斷冠心病的簡便、快速的方法非常必要。冠脈320CT作為無創性檢查，是評估冠脈血管病變很好的選擇[1]。本研究的目的是進一步評估冠脈320CT對胸痛冠心病的診斷性能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月在我院心內科住院懷疑冠心病未確診、并接受傳統冠脈造影及冠脈320排CT檢查的80例患者，平均年齡（55±14）歲，男性占71%（57/80），典型心絞痛占36%（29/80），非典型心絞痛占64%（51/80），常規冠脈造影診斷冠心病占55%（44/80）。

1.2 320排容積CT

應用東芝Aquilion one 320排容積CT進行掃描，掃描范圍從氣管隆突至膈肌下1 cm左右，采用SupreStart軟件智能觸發掃描，觸發點定于掃描野中央層面胸主動脈區，觸發閾值180HU。掃描參數：電壓120 kV，球管電流500 mA，容積數據采集范圍320排×0.5 mm，機架轉速350 ms，掃描時間0.35～1.4 s。根據圖像的質量選定重組R-R時相，采用個體化的R-R時相進行圖像重組。將重建的數據輸入工作站進行多平面、曲面和容積重組。分析冠脈320排CT結果，根據美國心臟病協會分類標準，冠脈狹窄≥50%診斷冠心病，為陽性；冠脈狹窄＜50%為陰性。

1.3 傳統冠脈造影

320排CT檢查后，用經股動脈或橈動脈穿剌方法，采用日本東芝X線數字減影血管造影系統進行冠脈血管造影（CAG）。左冠狀動脈造影采用蜘蛛位、肝位、右肩位、頭位及左肩位等5個投照體位，右冠狀動脈采用左前斜及正位加頭投照體位。選擇兩個相互垂直體位，用目測法確定血管直徑，血管狹窄≥50%診斷冠心病，為陽性；冠脈狹窄＜50%為陰性。

1.4 統計學處理

以冠脈造影為診斷冠心病的“金標準”，分別計算以下指標：敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確率。相關性分析用Pearson積矩相關系數（r）；r值≥0.70為一致性較高，介于0.70～0.40之間為一致性中等，r值＜0.40為一致性較差。全部數據采用SPSS17.0進行統計分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

冠脈320CT診斷冠心病的性能。與冠脈造影比較：冠脈320排CT診斷冠心病的總體敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為91%、83%、87%、88%和88%；冠脈320排CT對不同冠脈分支病變的診斷價值：左主干的敏感性、特異性及準確率分別為100%、100%和100%，r=1.00（P＜0.05）；左前降支的敏感性、特異性及準確率分別為96%、96%和96%，r=0.809（P＜0.05）；左回旋支的敏感性、特異性及準確率分別為75%、88%和84%，r=0.804（P＜0.05）；對角支的敏感性、特異性及準確率分別為63%、95%和88%，r=0.795（P＜0.05）；右冠狀動脈的敏感性、特異性及準確率分別為73%、97%和93%，r=0.801（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在我國冠心病發病已成為死亡的第一病因。有創的冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”，但其畢竟是一項有創傷性的檢查，而且冠狀動脈造影陰性的比例也很高[2]。因此，準確、安全、方便的識別和預測患者將來發生心血管事件的可能十分重要，找到切實可行的無創檢查方法對診斷冠心病是非常重要的。

本研究顯示，320排CT診斷冠心病的總體敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為91%、83%、87%、88%和88%。自多層螺旋CT冠脈成像應用于臨床以來，研究表明其診斷冠心病的敏感性、特異性均達到了很高的水平[1，3]。本結果顯示，與CAG檢查比較，320排CT診斷冠心病的敏感性及特異性均較高，與文獻報道基本一致。320排CT對不同冠脈分支病變的判斷價值較高，其敏感性、特異性及準確率分別位于73%～100%，其準確率在84%～100%，具有很高的一致性，其r值均大于0.70。流行病學資料顯示動脈粥樣硬化主要發生在冠狀動脈主干的近心段，發生率以前降支的近中段最高，而且臨床上包括冠狀動脈介入手術和旁路移植術在內的血運重建術，一般是針對近中段血管，很少選擇遠段或者直徑＜2 mm的分支血管，因此320排CT可作為冠心病人群的一種有效篩查手段，也可作為血運重建的輔助篩查手段和評價病變嚴重度的無創方法[4]。

綜上所述，320排CT可勝任胸痛的鑒別診斷和冠心病的篩查，為冠心病的進一步治療提供準確資料，使冠心病的治療更具有針對性。

[參考文獻]

[1]李曉燕，李正，談紅，等． 320排CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的影像對比研究[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2010，11（4）：2163-2166.

[2]胡大一，馬長生. 心臟病學實踐[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：647-654.

[3]周逸，陳曼華，王翔，等. 64層螺旋CT冠狀動脈成像對不典型胸痛冠心病的診斷價值[J]. 心臟病雜志，2008，20（1）：91-94.

[4]張建生，孟曉春，郭寧，等. 320排容積CT冠脈成像對比劑劑量的優化[J]. 中國醫藥導報，2010,7（32）：70-71.

（收稿日期：2011-09-29）