鎖骨鉤鋼板固定加喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位

李贊

[摘要] 目的 探討鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶轉位治療肩鎖關節脫位的療效。 方法 選擇本院近年收治的肩鎖關節脫位20例患者的臨床資料，觀察采用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶的治療效果。 結果 全部患者術前術后均采用Lazzcano標準評價肩關節功能，術后肩關節功能均較治療前明顯改善，優良率前后比較差異有統計學意義（χ2=6.367，P＜0.05）。全部患者切口均甲級愈合，均未出現螺釘松動和斷裂。 結論 鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位固定牢靠，安全有效。

[關鍵詞] 肩鎖關節脫位；鎖骨鉤鋼板；喙肩韌帶；喙鎖韌帶

[中圖分類號] R684.7 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0133-02

Combination of clavicular hook plate with coracoacromial ligament transposition for reconstruction of coracoclavicular ligament in treatment of acromioclavicular joint dislocation

LI Zan

Department of Orthopaedics, Fourth People′s Hospital of Yiyang City in Hunan Province, Yiyang 413000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of clavicular hook plate and coracoclavicular ligament reconstruction from coracoacromial ligament transposition for acromioclavicular joint dislocation. Methods Clinical data of 20 patients with acromioclavicular joint dislocation in our hospital were analyzed. The patients were treated with clavicular hook plate and coracoacromial ligament transposition, and therapeutic effect was observed. Results Lazzcano Standards was used to evaluate shoulder function before and after treatment. Shoulder function of all patients improved significantly compared with before treatment, and the difference was statistically significant (χ2=6.367，P＜0.05). Incisions of patients healed in grade A, and there was not screw loosening and fracture. Conclusion The clavicular hook plate and coracoclavicular ligament reconstruction for acromioclavicular joint dislocation is safe and effective.

[Key words] Acromioclavicular joint dislocation; Clavicular hook plate; Coracoacromial ligament; Coracoclavicular ligament

肩鎖關節脫位多由直接暴力或間接暴力所致，約占肩部損傷的12%[1]。肩鎖關節的穩定性主要靠肩鎖韌帶及喙鎖韌帶維持，因此對于需要手術治療的中、重度肩鎖關節脫位，手術重點主要是復位固定及喙鎖韌帶。傳統的喙鎖韌帶重建的方法主要有張力帶、鉚釘、肌腱韌帶移植、喙肩韌帶轉位修復等。本文筆者回顧分析本院收治的肩鎖關節脫位患者資料，探討采用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年12月～2010年12月收治的肩鎖關節脫位患者20例的臨床資料，其中男14例，女6例，年齡26～55歲，平均37.5歲。致傷原因主要有交通撞擊傷12例，摔傷5例，墜落傷3例，均為右側肩鎖關節脫位。全部患者入院時均表現為患肩腫脹、疼痛、壓痛、肩鎖關節處可觸及凹陷、肩部活動受限。

1.2 方法

全部患者采用鎖骨鉤鋼板固定加喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶治療。患者取仰臥位，采用頸叢加臂叢神經麻醉，患肩墊高5～10cm，沿鎖骨至肩峰弧形切口，顯露肩鎖關節、斷裂的喙鎖韌帶、喙突、肩峰。清除關節血腫，解剖喙肩韌帶，在喙鎖韌帶與鎖骨的附著點兩側鎖骨干上各鉆骨孔，鋼板預先塑形，鉤突緊貼肩關節下緣插入肩關節后方的肩峰下，復位合適后，鎖骨鉤固定鋼板。同時喙肩韌帶穿越骨孔固定于鎖骨上并縫合，并修復斷裂的喙鎖韌帶。術后均給予抗感染治療，X線檢查復位情況，3天后行肩關節功能鍛煉，術后6～8個月拆除鋼板。

1.3 療效評價標準[2]

治療前后均采用Lazzcano標準評價患者肩關節功能。優：肩部無疼痛，無自覺和他覺力量減弱，肩關節活動正常，恢復工作生活；良：肩關節活動有輕度疼痛，活動度受限，外展上舉＜180°，自覺力量減弱；差：活動時疼痛，力量弱，活動受限。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者術后肩關節功能均較治療前明顯改善，優良率前后比較差異有統計學意義。全部患者切口均甲級愈合，均未出現螺釘松動和斷裂。見表1。

3 典型病例

男性患者，32歲，車禍撞擊傷右側肩鎖關節脫位。入院檢查顯示關節活動受限，患肩疼痛、壓痛，X線檢查顯示右側肩鎖關節脫位（圖A），入院后行骨鉤鋼板加喙肩韌帶重建喙鎖韌帶治療（圖B），術后X線檢查顯示脫位恢復，固定良好（圖C），術后拆線后，肩關節外形良好無畸形（圖D）。

4 討論

肩鎖關節脫位是一種常見的肩部損傷，可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發生脫位，或間接暴力過度牽引肩關節向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面，其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）錯動，而引起脫位[3]。肩鎖關節的穩定由喙鎖韌帶、肩鎖韌帶及三角肌、斜方肌附著維持[4]，其中，喙鎖韌帶可懸吊鎖骨和肩胛骨，對肩胛帶靜態結構的穩定及運動力學平衡起重要作用[5]。喙鎖韌帶功能喪失導致胸鎖乳突肌持續向上的牽拉力得不到平衡，造成鎖骨向上后方移位和肩鎖關節分離，肩關節活動受限。因此在喙鎖韌帶斷裂肩鎖關節脫位患者中，手術內固定只是短期內恢復功能的手段，喙鎖韌帶的修復或重建對關節遠期功能的恢復和穩定有重要意義[6]。

目前臨床喙鎖韌帶重建的方法較多，有喙肩韌帶轉位、張力帶、肌腱移植等，報道較多的是關節復位克氏針加張力帶固定[7]，但是該方法會破壞關節面和纖維軟骨盤，限制鎖骨旋轉，影響肩關節上舉。本文采用鎖骨鉤鋼板固定，同時切斷喙肩韌帶肩峰端，并將其轉移至鎖骨上鉆孔固定，喙肩韌帶有足夠長度和強度，內移后對肩外型及功能均無影響；患者術后肩關節功能的恢復優良率明顯高于治療前，并且關節外形良好，無明顯并發癥。

總之，鎖骨鉤鋼板固定及喙肩韌帶轉位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位可行，并且效果良好，韌帶重建取材方便，手術操作簡單，并且對肩部正常的解剖結構及生物力學影響較小，值得應用。

[參考文獻]

[1]Debski RE, Parsons IM, Fenwick J, et a1. Ligament mechanics during three degree of freedom motion at the acromioclavicular joint[J]. Ann Biomed Eng, 2000, 28 (6) : 612-618.

[2]鐘剛，黃富國，岑石強，等. 鎖骨鉤鋼板加張力帶和加鉚釘重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位的比較研究[J]. 中國骨與關節外科，2009，10（2）：377-381.

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[4]孟嘉錄. 鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位[J]. 臨床醫藥實踐，2007，16（4）：312.

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[6]Trainer G, Areiero BA, Mazzoeea AD. Practical management of grade Ⅲ aeromioelaviculars Eparations[J]. Clin J Sport Med, 2008, 18 (2) : 162-166.

[7]胡建華，李幫春. 鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療肩鎖關節脫位的療效分析[J]. 重慶醫學，2008，37（10）：1037-1038.

（收稿日期：2011-10-17）