支撐喉鏡與纖維喉鏡手術對聲帶良性病變的治療效果分析

程宇峰

[摘要] 目的 觀察支撐喉鏡與纖維喉鏡治療聲帶良性病變的療效，為臨床手術方案提供參考。 方法 選擇我院2009年10月～2011年9月收治的聲帶良性病變患者130例，根據手術適應證分為對照組62例進行支撐喉鏡手術，觀察組68例進行纖維喉鏡手術，觀察并比較兩組患者臨床效果的差異。 結果 對照組顯效34例，有效25例，無效3例，總有效率為95.16%；觀察組顯效36例，有效28例，無效4例，總有效率為94.12%。兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 采用支撐喉鏡和纖維喉鏡手術治療聲帶良性病變均可取得較滿意的效果，在臨床工作中應根據具體病情加以選擇。

[關鍵詞] 支撐喉鏡；纖維喉鏡；聲帶良性病變

[中圖分類號] R767.4[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0139-02

Treatment effects analysis of vocal cord benign lesions with fiberoptic retaininglaryngoscope and fiberopticlaryngoscope

CHENG Yufeng

Department of Otolaryngology，Huangshan City People's Hospital in Anhui Province, Huangshan 245000，China

[Abstract] Objective To observe the treatments effects of vocal cord benign lesions with fiberoptic retaininglaryngoscope and fiberopticlaryngoscope，in order to provide a reference for clinical surgery program. Methods Selected 130 cases of vocal cord benign lesions patients in our hospital from October 2009 to September 2011， according to the surgical indications， divided them into control group and observation group.The control group， which contained 62 cases，were given retaininglaryngoscope operation. The observation group，which contained 68 cases， were given fiberopticlaryngoscope operation. The clinical effects and the difference were observed and compared. Results In the control groups，34 cases were obvious effective，25 cases were effective and 3 cases were ineffective，with the total effective rate was 95.16%. In the observation group，36 cases were obvious effective，28 cases were effective and 4 cases were ineffective， with the total effective rate was 94.12%. From the comparison of the total effective rates of these two groups，the difference had no statistical significance (P>0.05). Conclusion Both taking retaininglaryngoscope and fiberopticlaryngoscope operations to treat vocal cord benign lesions can obtain satisfactory results. In the clinical work，we can select appropriate method on the basis of specific conditions.

[Key words] Retaininglaryngoscope;Fiberopticlaryngoscope;Vocal cord benign lesions

聲帶良性病變是耳鼻喉科臨床常見的疾病，目前臨床主要治療方法為手術切除[1-3]。手術方式的選擇一直是臨床研究的熱點，我院采用支撐喉鏡和纖維喉鏡手術治療聲帶良性病變，均取得了較滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年10月～2011年9月收治的聲帶良性病變患者130例，臨床表現為聲音嘶啞、無力，連續講話可出現有氣無聲、耳語等，一般晨起稍輕，午后較重。根據手術適應證分為對照組患者62例，患者均為住院治療，年齡23～68歲，平均（45.16±9.94）歲；男性27例，女性35例；其中聲帶息肉42例、聲帶小結18例、聲帶囊腫2例。觀察組患者68例，患者均為門診治療，年齡22～65歲，平均（44.75±8.37）歲；男性31例，女性37例；其中聲帶息肉45例、聲帶小結20例、聲帶囊腫3例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者術前3 d免過度用嗓，術前禁食8 h?；颊呷⊙雠P舉頦位，給予全身麻醉，經口氣管插管時注意保護上切牙。經氣管插管前方插入支撐喉鏡，暴露聲門區并妥善固定。將支撐喉鏡固定于護胸板，于喉顯微鏡下進行聲帶良性病變組織切除。手術部位在黏膜層，病變組織應盡量完全切除，修整創面，保證聲帶邊緣整齊光滑。術中如發生出血可采用腎上腺素棉球壓迫止血。觀察組患者取坐位或仰臥位，以1%丁卡因局部噴霧后再采用1%丁卡因和1‰腎上腺素進行聲帶表面麻醉。經鼻腔插入纖維喉鏡，暴露會厭部和聲帶，助手協助插入手術鉗，于直視狀態下切除。如病變組織較大、范圍較廣，可分次切除。手術過程中盡量保留聲帶黏膜、避免損傷肌層。術后兩組患者均給予抗生素預防感染，霧化吸入治療1周，休聲2周。2周后開始進行發聲練習，忌食辛辣刺激性食物，并戒煙戒酒[4]。

1.3療效標準

顯效：聲音嘶啞恢復，聲帶良性病變組織完全切除，表面光滑平整，顏色正常，聲帶閉合和運動正常；有效：聲音嘶啞改善，仍有輕度聲嘶或不能發高音，聲帶良性病變組織切除或少許殘留，表面充血，聲帶閉合正常或有裂隙，無粘連；無效：聲音嘶啞無改善或加重，聲帶良性病變組織殘留較多，聲帶表面充血、粘連或閉合不全[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

全部數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組顯效34例，有效25例，無效3例，總有效率為95.16%。觀察組顯效36例，有效28例，無效4例，總有效率為94.12%。兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

聲帶良性病變多與用嗓過度、發聲不當、炎性反應、內分泌紊亂、創傷、過度煙酒等因素有關，導致聲帶黏膜下血流不暢或血管破裂形成血腫，經機化后發展為聲帶肥厚、聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫等喉黏膜良性增生性病變。臨床首選治療方案以手術為主，配合藥物輔助治療。目前臨床應用較多的手術方式有支撐喉鏡手術、纖維喉鏡手術等。

支撐喉鏡手術于全麻狀態下進行，患者無痛苦，無需患者配合。聲帶病變區域暴露清楚，術野清晰，手術操作較為方便、精準，可在保留正常聲帶黏膜的前提下徹底切除病變組織，對于一些較大的病變組織可以起到徹底的清除效果。支撐喉鏡下手術止血徹底，即便術后發生少許滲血，一般也不需特別處理。但該術式采用全身麻醉方法，操作較為復雜，需經口腔進行氣管插管，有損傷牙齒、軟腭，造成環杓關節脫位等危險，對于張口困難、門牙松動、頸椎僵硬等患者不宜采用該術式。本研究中有2例支撐喉鏡手術患者發生軟腭損傷，后經治療好轉。此外，全身麻醉手術需住院治療，由此產生的醫療費用較為高昂，部分患者不易接受。

纖維喉鏡手術采用局部表面麻醉，無需取特殊體位，對于張口困難、頸椎僵硬、舌體肥厚以及基礎性疾病較嚴重而不適宜全身麻醉的患者可作為首選術式。由于無需全身麻醉，在門診即可完成纖維喉鏡手術，患者無需住院治療，因此醫療費用較低廉。但表面麻醉的有效維持時間較短，麻醉藥品用量有限制，對操作者的操作技術要求較高，要求其動作迅速、準確、熟練，同時需要患者密切配合，咽部反射敏感患者不宜采用該術式。對于較大的病變組織需要分次切除，往往不易徹底切除，而且反復操作可能導致聲帶腫脹，造成術后聲帶閉合不全、粘連等并發癥，因此病變組織較大的患者不宜采用該術式。本研究中1例纖維喉鏡手術患者由于操作時間超過表面麻醉的有效維持時間而被迫中止手術，并擇期行二次手術切除，給患者帶來了額外的痛苦。

我們通過對比支撐喉鏡和纖維喉鏡兩種手術方式切除聲帶良性病變的臨床效果發現，只要術前根據手術適應證選擇合適的手術方式，就臨床療效而言，兩種手術方式并無明顯的差異。由于支撐喉鏡須在全麻條件下進行，患者必須住院治療，所花費的人力、物力和醫療費用均較高。出于成本-效果的考慮，我們建議，在無手術禁忌證的情況下，應首選纖維喉鏡作為治療聲帶良性病變的手術方法。

綜上，采用支撐喉鏡和纖維喉鏡手術治療聲帶良性病變均可取得較滿意的效果，在臨床工作中應根據具體病情加以選擇。

[參考文獻]

[1]李玉霞， 任穎川， 王孝升. 支撐喉鏡聯合鼻內鏡在聲帶良性病變切除術中的應用[J]. 中國醫療前沿，2010，（13）：63.

[2]容慶豐， 付亞峰. 全麻支撐喉鏡下微型電鉆切除聲帶良性病變手術療效分析[J]. 海南醫學， 2008， 19（6）：110.

[3]呂軍. 電視支撐喉內鏡下聲帶良性病變切除術的療效觀察[J]. 中華現代眼耳鼻喉科雜志，2006，3（6）：559-560.

[4]劉元獻，李浩，于楓，等. 纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J]. 中國當代醫藥，2010，17（23）：178-182.

[5]單穎軍，崔佳文，費剛，等. 不同手術方式治療聲帶息肉的療效比較[J].同濟大學學報（醫學版），2009，30（3）：118-120.

（收稿日期：2011-11-16）