多慮傷神害身體

余剛

某日門診，接診一位中年女性病人。她入室后往復徘徊，不能靜坐，表情緊張，姿勢僵硬，雙眉緊皺，肢體哆嗦。詢問病史方知幾天前因為兒子學習成績差，夫妻之間鬧了點小糾紛。幾天來逐漸呈現焦躁不安，恐懼害怕，終日忐忑不安，總覺得個人與兒子將要遇到不幸，有一種大難將臨、禍在眉睫的預感。并有心悸、心前區疼痛不適、頭痛、頭暈、耳鳴及全身不適、易疲勞感。要求入院治療。入院后經過全面細致檢查，并未發現任何器質性異常疾病，診斷為焦慮癥。通過心理治療和藥物應用，住院三月余，好轉出院。

焦慮是一種普遍現象。任何人一生中都不可能一帆風順，因此每個人都有過不同程度的焦慮體驗。因為有了焦慮反應，人們會力圖避開引起焦慮的不利情況，積極參加能減輕焦慮的活動。從這個意義上說，焦慮是一種保護性反應。所以說焦慮并不都是病態，只是焦慮過度或無明顯原因而不適當焦慮，才能視為焦慮癥。

焦慮癥相當常見。特別在西方國家中已成為最習用的診斷名稱。美國醫學專家估計，在美國正常人群中終身患病概率為5％。國外報告，焦慮癥占精神科門診的6％～26％。我國調查其患病率低于國外。這種差異很可能是診斷標準和診斷習慣不同的緣故。我國診斷的神經衰弱，特別在非精神科門診之綜合醫院診斷的神經衰弱，在歐美國家很可能被診斷為焦慮癥。還有那些以軀體癥狀為主訴的焦慮癥，在基層醫院被誤診為器質性疾病者也屢見不鮮。

焦慮癥多發病于青年期，分急性和慢性兩型。

急性焦慮發作，又稱驚恐發作或驚恐癥。患者遇輕度外界不良刺激或無明顯誘因而突然驚恐、緊張不安，有窒息感或瀕死感，失去自我控制，有大禍臨頭感。發作時多伴有心悸、胸悶、胸痛、心前區不適，喉部堵塞，頭暈、頭昏，手腳發麻、四肢哆嗦、出汗，甚至暈厥等。急性發作一般持續幾分鐘或幾小時，一般不超過2小時。發作后嚴重影響患者的日常活動，病人要求治療迫切。

慢性焦慮癥又名廣泛性焦慮癥。慢性焦慮癥之表現多種多樣。最常見的五大癥狀是心悸、易疲勞、神經質、氣急和胸痛。心血管癥狀是焦慮癥最常見的癥狀之一，心悸多見，不少病人長期被誤診為心臟病。易疲勞，病人雖未進行繁重的體力或腦力勞動，但總感到十分疲勞，且休息也不能恢復。神經質主要表現為易緊張、易激惹，稍有噪音或麻煩事病人就不能忍受，甚至大發脾氣，但事后有自知之明，經常因此而造成人際關系緊張。呼吸困難也是病人常見的訴說，尤其在人多擁擠的室內這種感覺特別明顯。胸痛或心前區疼痛不適頗為多見，自認為或被醫生診斷為心絞痛而長期誤診，但這種疼痛是一種部位不固定、持續時間較長的疼痛，且其發生與勞累無明顯關系。除上述五個常見癥狀外，有些病人可有胃腸道癥狀，或陽痿、性欲低下、尿頻、尿急等癥狀。焦慮癥患者盡管有各種不適訴說，但體格檢查一般都查不出相應的陽性體征。

焦慮癥的病因至今未明。目前多數人認為焦慮癥是遺傳和環境共同作用的產物。遺傳素質是本病的重要心理和生理基礎。此類病人之家族有易于產生焦慮之情緒反應史，具有交感神經亢進之生理特點以及條件反射類型的特殊性。他們不像一般人隨著相同條件刺激的重復出現反應減弱，而是一直維持著相當高的反應水平且極易泛化。一旦產生較強的焦慮反應，通過環境的強化或自我強化，其焦慮反應即固定化或持續化，這樣便形成了焦慮癥。

焦慮癥的預防要靠加強心理訓練，培養堅韌不拔的毅力和剛強的意志。只有如此，才能當遇到外界不良刺激時鎮定自若，穩如泰山。

焦慮癥的治療，包括心理治療、行為治療和藥物療法。

首先要進行心理治療。當確定診斷之后，要詳細地向病人介紹焦慮癥的知識，幫助其發掘和分析產生焦慮癥的原因，使病人認識他的疾病。特別是以軀體癥狀為主訴的患者常被誤診，一定要解除其疑慮。許多病程較短的輕癥患者，通過單純的心理治療即可緩解。

行為療法主要是各種形式的松弛訓練，效果頗佳。

許多藥物對焦慮癥的癥狀都有對癥治療作用，與心理治療合并應用常可縮短療程，提高療效。目前常用的是所謂抗焦慮藥物，包括安定、利眠寧、多慮平等。必須指出，一定要在醫生指導下合理用藥，不能隨意濫用。