纖維樁聯合氧化鋯全冠修復磨牙大面積缺損的臨床評價

張海燕　彭利偉　郭東曉

[摘要]目的：評價石英纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損修復治療中的短期臨床效果。方法：對28例患者32顆已完善的根管治療的磨牙殘根、殘冠，采用石英纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠進行修復。修復后1、6、12個月隨訪檢查，包括修復體完整性、邊緣適合性、解剖外形、顏色及牙齦。結果：修復體的完整性好（93.75%），有2例因咬過硬食物崩瓷，邊緣適合性及解剖外形良好，修復體顏色與鄰牙協調一致（84.37%），纖維樁核及冠均無松動、脫落，X線牙片示纖維樁與根管壁密貼，未見折裂等。結論：石英纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損修復治療中可取得良好的近期臨床效果。

[關鍵詞]纖維樁；氧化鋯；磨牙；殘根殘冠

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-1619-03

在臨床工作中經常見到因外傷或齲壞的原因造成的磨牙牙體大面積缺損，以往大都采用鑄造金屬樁核和金屬烤瓷冠修復，但金屬樁彈性模量遠大于牙本質，易應力集中造成根折，且易造成牙齦發黑[1]。近年隨著材料學的發展，纖維樁和氧化鋯全瓷冠在臨床的應用越來越普遍。以往的研究多集中其在前牙牙體缺損的修復中的應用，而對磨牙牙體大面積缺損修復的報道較少見。本研究擬通過短期臨床觀察，對纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠修復磨牙大面積缺損進行初步評價。

1材料和方法

1.1 一般資料：選取2010年11月～2012年3月在鄭州市口腔醫院修復科就診患者。納入標準：磨牙牙體組織大面積缺損，已行完善的根管治療，牙周狀況良好，X線牙片示根充恰填、密實，根尖無明顯陰影，牙根長度足夠及無牙槽骨吸收。符合條件患者28例（男16例，女12例），共計患牙32顆，患者年齡18～65歲。

1.2 主要材料： 賽拉格硅橡膠印模材（DMG公司，德國）， MACRO-LOCKTM POST ILLUSIONTM X-RO石英纖維樁（RTD公司，法國），珞賽可雙固化型樁核樹脂材料（DMG公司，德國），VTIA 3D-Master比色板（VITA公司，德國），普瑪樹脂粘結劑（DMG公司，德國 ）。

1.3方法

1.3.1 牙體初預備及根管預備：按照全瓷冠的要求初步進行牙體預備，去除齲壞組織和薄壁弱尖，至少保留1.5mm以上的牙本質肩領[2]。根據牙體牙髓科提供的根管長度確定樁的長度，主根管根尖留3～5mm的根尖封閉，輔根管可根據牙根具體情況適當減少預備長度，不可強行預備至根尖3～5mm，以免根管壁側穿，輔根管可根據情況選取1～2個。去除髓腔暫封物，按預計深度進行根管預備，根據根管粗細不同，選擇合適的根管預備鉆和成型鉆逐級預備， 直至達到預計的根管長度與直徑。

1.3.2 纖維樁粘結與樹脂核成：選擇與最后完成的根管成型鉆同型號的石英纖維樁，試戴合適后截至預備長度，用75%酒精對纖維樁進行消毒，涂布粘結劑，光照10s。酒精棉捻清除根管壁上殘留的碎屑玷污層、吹干、涂布Contax Primer，20s后吹干，涂布Contax-Bond與Contax-Activator的混合液，用吸潮紙尖吸去多余粘結劑，20s后氣槍吹干，光照20s。將LuxaCore Dual注入根管內，將準備好的石英纖維樁插入根管加壓至預定深度，光照40s。以LuxaCore Dual塑形后至少光照40s，形成樹脂核。

1.3.3 全瓷冠修復：按照全瓷冠的牙體預備要求進行牙體預備，牙合面1.5～2mm，頰舌面及鄰面1.0～1.2mm，鈍角肩臺1.0mm。排齦，頰側預備至齦下0.5mm，舌側平齦。拋光車針磨除尖銳棱角，各軸面、點線角圓鈍。DMG硅橡膠印模材二次法取摸，超硬石膏灌制模型。在自然光線下Vita 3D比色板比色，制作暫時冠，用不含丁香油的暫時冠粘結劑粘結。1～2周后全瓷冠制作完成，口內試戴，檢查形態、顏色、肩臺、鄰接、咬合，調磨。硅烷化處理內冠后普瑪雙固化樹脂粘結劑粘結，初固化5s后去除多余粘結劑，光照40s，再次檢查和調整咬合。

1.4 臨床評估：對修復病例進行修復后1、6、12個月的隨訪檢查。臨床檢查參照美國加州牙科協會評價標準[3]：①修復體完整性：好：修復體未脫落，無裂紋或崩瓷；可接受：修復體未脫落，有裂紋，但未崩瓷；不可接受：修復體脫落或崩瓷。②邊緣適合性：好：邊緣光滑不卡探針，無肉眼可見縫隙可接受：卡探針，但無間隙，邊緣有顏色改變，不光滑，但不需要修補者；不可接受：邊緣有缺陷，探針可以沿邊緣探入，有多余的粘結劑，邊緣有繼發齲。③解剖外形：好：修復體與鄰牙及軟組織協調，軸面突度正常；可接受：軸面突度稍大或稍小，咬合接觸過輕，未完全恢復邊緣嵴；不可接受：軸面突度過大或過小，無咬合或有早接觸點，鄰接恢復不足，邊緣有懸突，引起牙齒或支持組織破壞或牙齒及支持組織疼痛。④顏色：好：修復體在明暗度和透明度上和鄰牙協調一致；可接受：修復體在明暗度和透明度上和鄰牙有輕微的不一致；不可接受：修復體在明暗度和透明度上和鄰牙有明顯的不一致。⑤牙齦：好：牙齦健康，無紅腫充血；可接受：牙齦輕度炎癥，探診有輕度出血或有輕度牙齦萎縮；不可接受：牙齦重度炎癥，明顯紅腫出血，有牙周袋或有明顯的牙齦萎縮影響美觀。

2結果

本組28例（32顆）經修復后觀察12個月，有1例因咬過硬食物出現小面積崩瓷，不影響鄰接和正常使用，現仍正常使用。1例崩瓷面積較大，去除原修復體重新修復，至今使用良好，余修復體完整。邊緣適合性好。解剖外形良好，較好地恢復了缺失牙的功能美觀。修復體顏色與鄰牙協調一致，有3例顏色與鄰牙顏色略不一致。所有樁核和冠未出現脫落情況（見表1）。X線牙片示纖維樁與根管壁密貼，未見折裂情況。

3討論

已往通常采用鑄造金屬樁核及烤瓷熔附金屬全冠修復磨牙的大面積牙體缺損。但金屬樁的彈性模量較牙本質的彈性模量大，在承受較大咬合力的時候，容易造成應力集中，引起牙根的折裂；金屬樁核在牙體預備過程中要求充分去除倒凹，破壞了較多的牙體結構，易造成牙根的折裂，不利于牙根的保存和樁核再修復[4]，且制作金屬鑄造樁核需進行印模制取，因此增加了患者的復診次數。RTD石英纖維樁的彈性模量和牙本質接近，能有效地吸收并分散合力，以避免應力集中，預防牙根折裂[5]。它的撓曲強度為1600MPa，與鑄造的金屬樁核材料的撓曲強度類似，因此在使用過程中幾乎不會折斷[6]。此外，其溫控變色技術使纖維樁在口腔溫度下顯示為半透明狀態，而遇到冷水時即顯示出它本身不同的顏色，既保證了修復體的美學效果，又能在需要時方便去除纖維樁，避免側穿。使用纖維樁還可避免對根管或殘冠倒凹處的過多磨除，盡量保留剩余牙體組織。使用纖維樁還可縮短修復治療的療程，不干擾核磁共振成像，生物相容性佳，美觀效果好。因此，近年來纖維樁在牙體缺損修復的臨床應用日益增多，尤其是用于前牙修復，但在磨牙大面積缺損修復方面的應用目前仍少見報道。

磨牙根管預備時，應選擇2～3個根管，因為方向不同，可產生制鎖作用獲得良好的固位[7]。通常選擇1個較粗大、直的根管做主根管，再選擇1～2個根管作為輔根管。上頜常選用腭根做主根管，下頜常選用遠中根管做主根管，輔根管不要選用過細彎曲的根管。輔根管的預備不能按前牙根管預備的要求預備至距離根尖的3～5mm，因為磨牙根管較前牙彎曲且細小，如按前牙根管預備要求處理，易造成根管壁過薄，或導致根管側穿[7-8]。本研究32顆患牙的修復中，運用纖維樁核無1例出現牙根折裂和纖維樁脫落等情況，X線根尖片示纖維樁與根管壁密貼。RTD固位增強溫控變色石英經過了硅烷化預處理，增強了纖維與樹脂的結合。使用過程中又經過酸蝕處理，纖維樁表面呈多孔狀，使粘結面積增大，樹脂進入微孔形成鎖結，且粘結劑與牙本質、粘結劑與纖維樁之間也可能有化學結合力[9]，使纖維樁核的固位力增強。粘結前要注意清除根管內的玷污層，暫封劑避免使用丁香油等。

氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性，抗折強度高，耐磨性能和隔熱性能均良好，具有類似天然牙的半透明性，折光性，美學性能優于金屬烤瓷冠[10]。本研究中的修復體邊緣適合性均較好，僅3例（9.37%）觀察到可接受的牙齦炎癥，余良好。冠的解剖外形良好，但有27例（84.37%）修復體與鄰牙的顏色不一致，這與比色時間、周圍環境的光線、臨床醫師和技師的操作等有關。

本研究所觀察的病例中，RTD石英纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損中的應用臨床效果良好，可應用于磨牙殘根殘冠的修復，實現殘根的無金屬修復，但本研究的臨床隨訪觀察時間較短，尚有待進一步的觀察研究。

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[收稿日期]2012-05-20[修回日期]2012-08-14

編輯/何志斌