內(nèi)眥韌帶釋放矯治內(nèi)眥贅皮同期重瞼成形術(shù)

馬濤等

[摘要]目的：探討一種更為有效實(shí)用的內(nèi)眥贅皮的矯正方法。方法：采用內(nèi)眥韌帶釋放矯治內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)共286例，獲得完整隨訪的219例，其中女性193例，男性26例。結(jié)果：本組所有病例均獲得隨訪，隨訪3個(gè)月～2年，術(shù)后受術(shù)者瞼裂加長(zhǎng)，內(nèi)眥間距適中，外形美觀。早期部分病例可見內(nèi)眥部瘢痕增生，3～6個(gè)月后瘢痕增生消退，術(shù)后遺留瘢痕不明顯。結(jié)論：本方法手術(shù)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，手術(shù)操作容易，損傷較小，術(shù)后瘢痕不明顯，術(shù)后內(nèi)眥贅皮矯正徹底，內(nèi)眥形態(tài)滿意，是矯正單瞼合并內(nèi)眥贅皮的簡(jiǎn)單有效的方法。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；重瞼；內(nèi)眥韌帶

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）08-1299-02

內(nèi)眥贅皮是亞洲人的眼部特征之一，它是內(nèi)眥部垂直向的皮膚皺襞，不但遮蓋內(nèi)眥角，還遮擋部分視野。當(dāng)其過(guò)分明顯時(shí)將有礙外形美觀， 以往曾有不少矯正方法， 但術(shù)后內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)明顯且內(nèi)眥部常遺留較明顯瘢痕，治療效果難盡人意。2007年8月～2010年10月，筆者采用此種內(nèi)眥韌帶釋放的方法矯治內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)，共286例，其中獲得完整隨訪的219例，效果滿意。

1臨床資料

本組病例共219例，女性193例，男性26例。年齡17～52歲。均為先天性內(nèi)眥贅皮合并單瞼患者，隨訪最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者2年。矯正術(shù)后，瞼裂變長(zhǎng)，內(nèi)眥間距適中，眼形美觀。早期切口可見瘢痕增生，3～6個(gè)月后逐漸復(fù)常。

2手術(shù)方法

3結(jié)果

本組病例共219例，女性193例，男性26例。隨訪3個(gè)月～2年，重瞼形態(tài)自然、美觀，內(nèi)眥角成形良好，淚阜顯露自然，內(nèi)眥間距適中，瞼裂加長(zhǎng)。傷口瘢痕不明顯。術(shù)后1個(gè)月89例出現(xiàn)內(nèi)眥部切口輕到中度增生發(fā)紅，3～6個(gè)月后，所有病例切口增生均消退，瘢痕不明顯。眼睛無(wú)其他不適癥狀。典型病例如圖5。

4討論

4.1 內(nèi)眥贅皮又稱蒙古皺襞，在亞洲人中發(fā)生率為50%，單瞼人中發(fā)生率為70%以上[1]。其中有許多行重瞼手術(shù)的患者需同時(shí)行內(nèi)眥贅皮校正手術(shù)。既往內(nèi)眥贅皮的矯治多采用Z改形、V-Y推進(jìn)、Mustard法等傳統(tǒng)方法[2-4]。但這些手術(shù)方法存在手術(shù)設(shè)計(jì)復(fù)雜、手術(shù)方法繁瑣、內(nèi)眥部瘢痕明顯、贅皮矯正不充分等等問(wèn)題。重瞼成形術(shù)內(nèi)眥贅皮的處理一直是手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作的難點(diǎn)。

4.2 內(nèi)眥贅皮為東方人的種族特征之一，但其解剖學(xué)成因并未完全清楚。有學(xué)者認(rèn)為“內(nèi)眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚，眼輪匝肌對(duì)皮膚產(chǎn)生異常的張力”有關(guān)[5]，還有學(xué)者提出“內(nèi)眥贅皮的解剖學(xué)成因是由于上下眼瞼眼輪匝肌在內(nèi)眥起始部錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致，內(nèi)眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定” [6]。根據(jù)以上觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為內(nèi)眥贅皮不僅僅是贅皮，而是內(nèi)眥部眼輪匝肌的異位走形，致使內(nèi)眥韌帶受異常牽拉，所以內(nèi)眥贅皮的矯正并不只是簡(jiǎn)單的去除內(nèi)眥部“多余的”皮膚，而是要離斷內(nèi)眥部錯(cuò)位的部分眼輪匝肌，徹底松解錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌肌纖維對(duì)內(nèi)眥部皮膚的異常張力，從而釋放內(nèi)眥韌帶，達(dá)到有效的矯治內(nèi)眥贅皮[7]。

4.3 隨著近年來(lái)內(nèi)眥贅皮解剖成因的進(jìn)展，內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)也有了新的認(rèn)識(shí)。筆者通過(guò)3年來(lái)的手術(shù)觀察和隨訪，此種內(nèi)眥韌帶釋放的方法，更為有效的解除了異位的輪匝肌給內(nèi)眥帶來(lái)的張力，徹底釋放了內(nèi)眥韌帶的束縛，使內(nèi)眥角自然回歸原位，使眼裂增寬，外觀滿意。而切口的選擇，內(nèi)眥角附近皮瓣的分離，更隱蔽的遮蓋了傷口的位置，降低了切口增生的幾率，縮短了傷口恢復(fù)的時(shí)間。

4.4 因?yàn)榇朔N改良的手術(shù)方法從根本上解決了內(nèi)眥贅皮的成因，所以手術(shù)效果確切，幾乎適用于所有類型的內(nèi)眥贅皮。但仍有一部分受術(shù)者內(nèi)眥部存在或輕或重的增生，3～6個(gè)月后，傷口增生均好轉(zhuǎn)，不會(huì)遺留明顯瘢痕。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]宋建星，孫美慶，陳江萍，等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7（3）：251-253.

[7]馬濤，鄭永生，翁瑞，等.重瞼成形術(shù)同期橫切深部固定矯治內(nèi)眥贅皮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007， 16（7）：928-929.

[收稿日期]2012-03-25[修回日期]2012-06-16

編輯/張惠娟