探討烤瓷冠修復出現問題及防治方法

樂濤

金屬烤瓷冠是修復牙體缺損最為廣泛而較為理想的修復方式，但在整個治療過程中，諸多因素對牙體、牙髓、牙周組織造成的損害不可忽視。筆者在日常門診醫療中收集了一些因烤瓷修復出現問題的病例，針對這些問題，文章提出了防止應用固定冠、橋修復時對牙體，牙髓造成損害的措施和注意事項。

1資料和方法

1.2修復方法： 常規對基牙進行制備，藻酸鈉印模材取模，臨時冠粘結保護，瓷冠粘結完成。

2結果

3討論

3.1從臨床資料可以看出，錯位牙的牙髓炎發生幾率最高。因為要使其變得美觀就必須對基牙切割較多，致使牙本質小管大量暴露牙本質，此類牙制備前應積極研究，預計切割量，避免不必要切割[1]。如有基牙制備牙本質透紅，就考慮去髓后根管填充，因為牙髓組織抗感染能力差，易致細菌感染而引起急性或慢性牙髓炎。對于牙體缺損，牙齲壞牙應考慮其部位深度，如牙體缺損和齲壞牙涉及齦下，建議做冠延長術，讓修復體套過所涉及的區域至少2mm，并形成“套箍”，既避免細菌易透滲其薄弱地區，又加強固位，即所謂的“套箍”效應[2]。同時還應考慮此類牙雖無牙髓癥狀，但牙髓由于長期受到刺激形成慢性炎癥。基牙制備后臨時冠戴用2周后無牙髓癥狀后行永久粘固。

3.2無髓牙由于失髓后，牙本質組織含水量較低，根部牙本質膠原的關聯降低，根管治療去除部分牙本質，會變得脆弱易碎。所以牙體制備盡量減少牙體制備量，以保持其有足夠強度[3]。尤其是作為橋修復的固定基牙，如果設計不當，基牙易致冠根折，導致修復失敗。

3.3基牙肩臺制備和冠修復體密合邊也是重要因素。一般來說前牙肩臺因為美觀制備齦下但不應傷及齦溝，以免破壞其正常的微生態平衡，造成牙齦紅腫、出血、退縮。后牙肩臺最好是經于齦上或平齦，雖有不美觀，但未破壞正常齦溝環境，有利牙周健康。取模力求精準，才能保證冠邊緣與肩臺的密合性。減少了繼發齲牙髓炎的發生。還要注意修復體咬合關系，修復體完成后應做正中、非正中關系調牙合，避免因咬合力過大導致咬合創傷，一般修復后兩周也應調牙合一次[4]。

[參考文獻]

[1]曾云聰，陳兆社.烤瓷修復中牙髓病變的臨床與分析[J].實用口腔醫學雜志，2002，18（7）：364-365.

[2]吳 勇.上前牙殘根美容修復84例體會[J].中國美容醫學，2009，18（9）：27.

[3]邊 專，樊明文.現代牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：305-306.

[4]李 亮，許 穎.87例不良烤瓷冠橋修復體臨床分析[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11(04)：238.

[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-05-30

編輯/何志斌