金屬預成冠修復大面積乳磨牙牙體缺損的臨床觀察

任躍斌

兒童乳磨牙齲為乳牙齲中最為常見，占乳牙齲齒總數62.68%[1]，在臨床上常導致乳磨牙的大面積缺損，傳統采用銀汞合金和樹脂修復治療時，由于缺損面積大，很難恢復乳磨牙正常解剖外形及鄰接關系，即使進行充填，也難以行使正常的咀嚼功能，且由于固位差容易造成充填物脫落，影響治療效果，導致乳磨牙早失。而完整的修復是牙髓治療成功的保證。筆者在臨床上采用金屬成品冠修復乳磨牙大面積缺損，取得良好臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：38例乳磨牙大面積缺損患兒均為我院兒童口腔科門診就診者，男22例、女16例，年齡4～8歲，平均6歲，能夠配合治療。43顆患牙，其中上頜第一乳磨牙4顆，下頜第一乳磨牙22顆，下頜第二乳磨牙17顆。所有患牙缺損位于齦上，均已行根管治療，無明顯牙根吸收。

1.2 材料：所選用金屬成品冠為Crowns-stainless steel Primary Molar（3M ESPE，USA），常用工具：冠鉗、金屬冠剪、金剛砂鉆針、輪狀砂輪、橡皮輪等。粘固材料為Glas-Ionomer Cement Type Ⅱ（SHOFU，Japan）。

1.3 操作步驟

1.3.1 選冠：用分規測量患牙近遠中徑距離，挑選型號合適的相應牙位3M不銹鋼金屬預成冠備用。

1.3.2 牙體預備：①患牙首先經過完善的根管治療，完成銀汞或樹脂充填；②鄰接面預備：使近遠中面相平行或使牙體呈輕微的圓錐形，若第二乳磨牙為牙列中最后一個牙時，遠中面的制備比近中面稍深達齦下；③頰舌面的制備：頰面近頸部1/3處特別隆起，此處應切削較多，避免牙體與成品冠間的空隙過大，頰舌面與鄰面相交處應制備成圓鈍狀移行；④咬合面制備：應注意與對牙合牙的關系，著重切割牙合面嵴，在牙合面均勻磨去0.5～1.0mm；⑤修整冠外形，保持圓鈍，牙頸部不能形成臺階。

1.3.3 成品冠的修整：參照所制備牙的牙冠高度及頸緣曲線形態，剪除、修整成品冠的高度及頸緣，頸緣達齦下0.5mm。形成合適的解剖形態。

1.3.4 磨光頸緣、試戴：粘固前檢查牙合面有無過高，牙頸部是否密合，與鄰牙、牙列關系是否協調。

1.3.5 粘冠：經確認修整適用的成品冠后，清潔消毒牙面，干燥隔濕，富士玻璃離子粘結使其完全就位，用棉卷放置于冠咬合面后施壓，待玻璃離子未完全凝固時去除多余粘結材料。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1.4.1密合度及咬合：①正常：頸緣封閉良好，咬合關系正常；②不良：頸緣封閉一般，成品冠咬合面磨耗明顯；③失敗：無頸緣封閉效果、冠脫落或穿孔。

2結果

3討論

乳牙的保存與完整不僅能發揮良好的咀嚼功能，而且能促進頜骨發育，有利于繼承恒牙的萌出，減少恒牙牙列不齊的風險。但是，由于家長認識不足、兒童口腔不良習慣以及乳牙解剖特點，使乳牙極易患齲，往往導致乳牙大面積齲壞，或發生牙髓炎或根尖周炎癥時才來就診。目前，對于乳牙大面積缺損，仍多常規采用銀汞合金或樹脂充填。雖然銀汞合金或樹脂充填操作方便，效益較高，但是存在固位效果差，脫落率高，無法恢復正常的咬合高度及牙體解剖形態，影響咀嚼功能以及繼承恒牙的萌出。本組病例觀察結果表明，應用金屬成品冠修復乳牙大面積缺損，可以較好地恢復乳牙解剖形態，維持良好的咬合關系，正常行使咀嚼功能[3]，具有良好的臨床效果。

本研究的病例上頜第一乳磨牙4顆，下頜第一乳磨牙22顆，下頜第二乳磨牙17顆，這與下頜乳磨牙齲病發病率高于上頜乳磨牙相一致。本研究病例均行根管治療術后，采用金屬成品冠修復乳牙大面積缺損。由于乳牙牙本質小管粗大，牙髓炎癥狀不明顯以及患兒常表達不清，本組病例對齲壞深度幾近髓腔、牙髓炎及根尖周炎的患牙均行完善的根管治療，避免了在行金屬成品冠修復術后，繼發其他并發癥[4]，導致拆除牙冠重新進行牙髓治療的情況發生。

本研究中，4例頸緣封閉不良的成品冠齦緣均有輕度牙齦炎癥狀，因此，頸緣封閉效果是評價成品冠修復是否成功的重要指標。由于直接法預成冠修復，頸緣部位不易高度拋光，冠表面未予拋光或拋光不足均易引起軟垢附著。雖然統計分析，在粘戴冠前后牙齦指數未有統計學改變，但仍有必要進行口腔衛生宣教，維持良好的口腔衛生。

應用金屬成品冠修復乳牙大面積缺損，可以較好地恢復乳牙解剖形態，維持良好的咬合關系，正常行使咀嚼功能，促進頜骨正常發育，有利于繼承恒牙萌出，避免引起偏側咀嚼而導致咬合關系錯亂。相對于其他修復方法，筆者選擇金屬成品冠直接法修復乳磨牙大面積牙體缺損，臨床操作簡單便捷，經濟實用，遠期修復效果明顯，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]石四箴.兒童口腔病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：81-83.

[2]孟煥新.牙周病學[M]，3版.北京：人民衛生出版社，2008：120-121.

[3]Sxman JA.Stainless steel crown and pulpotomy：procedure and technique for primary molars[J].Gen Dent， 2000，48（3）：294.

[4]周建國，沈海平.乳磨牙髓-根尖周炎臨床分析[J].實用口腔醫學，2003，19（2）：182-183.

[收稿日期]2011-12-02[修回日期]2012-04-10

編輯/何志斌