以風痰論治輕度痤瘡41例療效觀察

徐一平 查日煌 張頻

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節和囊腫為特征。粉刺為針尖至米粒大小的無炎癥性丘疹，好發于面部及胸背部，分為黑頭粉刺（開放性粉刺）和白頭粉刺（閉鎖性粉刺），內充滿脂質樣物，可單獨存在，或與炎性痤瘡的丘疹、膿皰、囊腫并存[1]。臨床上有不少痤瘡患者皮損以粉刺為主（稱之為輕度痤瘡），皮損雖輕，但病程長、數量多，對患者容貌有較大影響，按肺經風熱治療效果常不理想。2010年6月～2011年12月，筆者以風痰論治，采用祛風化痰的方法治療輕度痤瘡患者41例，療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組41例輕度痤瘡患者均來自門診，其中男13例，女28例，年齡16～38歲，平均（26.85±5.74）歲，病程1～54月，平均(17.02±11.99)月。41例患者中，有7例為初診，34例曾在多家醫院和美容機構就診過，曾使用過玫蘆消痤膏、克痤隱酮凝膠、他扎羅汀凝膠等外用藥物，20例服用過疏風清熱、利濕解毒類中藥，28例服用過丹參酮膠囊，3例服用過異維A酸，25例接受過粉刺針治療。

1.2 診斷標準：參照《現代實用皮膚病學》[1]和《中醫外科學》[2]：針尖大小丘疹，可擠出白色碎米樣粉汁，好發于面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區，其次是胸部、背部及肩部。白頭粉刺為皮色丘疹，不易擠出脂栓；黑頭粉刺頂部呈黑色，擠壓后可見頂部黑色而體部黃白色脂栓排出。

1.3 納入標準：符合粉刺的診斷；治療前1月停用所有治療粉刺的中西藥物，包括外用藥及粉刺針治療。

1.4 排除標準：兼有炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等皮損者；兼有面部濕疹、脂溢性皮炎及其他面部皮炎者；妊娠哺乳期婦女、合并有心肝腎及造血系統疾病者；未按要求服藥及中途退出者。

1.5 臨床特點：所有病例皮損均分布在顏面部，少數泛發至胸、背部。皮損為1～3mm皮色或白色丘疹，質軟或中等，突出或略高出皮膚，無觸痛，間有少許黑頭粉刺，數十至數百個不等；舌象：以舌淡紅或淡白，苔薄白或白膩為主，少數舌紅苔薄黃，部分舌體胖大邊有齒痕；脈象：脈弦或弦滑，個別滑數；伴隨癥狀：少數患者伴慢性咽炎，咽喉痰粘難咯，腹脹納差、大便稀。

2方法

2.1分組說明：由于所納入患者大多接受過多種中西藥物治療且效果不明顯，均要求單純中藥治療，故采用自身前后對照法進行觀察。

2.2治療方法：基本方：茯苓15g，膽南星5g，羌活10g，制白附子3g，防風10g，白芷10g，僵蠶10g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，連翹15g，陳皮6g。濕偏重者：皮損質軟，頭面部皮膚油脂分泌旺盛，苔膩或厚濁，脈滑或弦滑，基本方加澤瀉15g，薏苡仁30g，厚樸10g；偏熱者：皮損瘙癢明顯，口渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈滑數，基本方加黃芩10g，野菊花15g，蒲公英15g；脾虛者：形體較胖，易感冒，舌淡，舌體胖有齒痕，脈偏弱，或伴腹脹納差，大便稀，基本方加黃芪15g，黨參10g，白術10g；沖任不調者：經前加重，經后減輕，基本方加柴胡15g，郁金10g，當歸10g。煎服，1日1劑，分2次口服，忌辛辣、牛羊肉、海鮮及飲酒。1周復診1次，治療4周后進行臨床評價，如不到4周痊愈者則在痊愈時評價。

2.3 臨床評價指標及評分標準：采用計數法統計治療前和治療4周后粉刺的數量，并觀察治療過程中的不良反應。評分標準[3]：0分：無；1分：少于25 個；2分：25～50個；3分：51～75個；4分：76～100個；5分：＞100個。

2.4 療效評判標準[4]： 療效指數=（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分×100%。痊愈：皮損消退，療效指數≥90%；顯效：皮損大部分消退，90%＞療效指數≥60%；有效：皮損部分消退，60%＞療效指數≥21%；無效：皮損消退不明顯，或有新皮損出現，療效指數＜21%。總有效率以痊愈+顯效計。

2.5 統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件進行分析，P＜0.05具有統計學意義，統計方法采用t檢驗。

3結果

3.1治療結果：41例患者治療前積分為3.76±1.02，治療4周后積分為1.27±1.24，差值為2.49±1.27，t＝12.56,P＜0.01，提示治療后積分明顯下降。4周后痊愈12例，顯效16例，有效10例，無效3例，總有效率為68.3%。

3.2 不良反應：所有病例在治療過程中均無較重的不良反應，有3例患者在治療初期出現上腹部不適、惡心，囑服藥時兌入適量蜂蜜，于餐后0.5～1h服藥，不適癥狀很快消失。

4討論

以粉刺為主的痤瘡在臨床上相對較少，但病程長，頑固難愈，有的表現為深在性丘疹。一般無明顯不適，但有的患者存在程度不同的瘙癢。西醫常規治療為外用維A酸類制劑及局部用粉刺針挑破或二氧化碳激光穿孔后擠出內容物，前者效果不明顯，后者患者的依從性較差且復發率很高。中醫通常采用宣肺清熱的治法，但療效較差。

中醫對該類痤瘡的認識最早見于《內經》，《素問·生氣通天論》云:“勞汗當風,寒薄為皶，郁乃痤” 。“汗出見濕，乃生痤疿”。張介賓注曰:“形勞汗出,坐臥當風,寒氣薄之,液凝為皶，即粉刺也,若郁而稍大,乃形小節，是名曰痤。”王冰注曰：“時月寒涼，形勞汗發，凄風外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空滲涸，皶刺長于皮中，形如米，或如針。久者上黑，長一分，余色白英而瘦(疑為痤)于玄府中，俗曰粉刺。”隋代《諸病源候論·面皰候》“面皰者，謂面上有風熱之氣生皰，頭如米粒大，亦如谷大，白色者是也。”《諸病源候論·嗣面候》云“嗣面者，云面皮上有滓，如米粒者也，此由膚腠受于風邪，搏于津液，津液之氣因虛作之也。”以上文獻對以粉刺為主的痤瘡皮損特點進行了詳細的描述，指出該病的發生與風邪密切相關，病因病機主要是風寒、風濕入侵肌表，脂液凝聚。

我們在臨床中注意到，此類痤瘡的發生具有風邪的某些特點，即發病迅速而突然，往往幾天之內患處就出現大量皮疹，病變部位集中在人體的上部，如面部及胸背上部，有些患者還有不同程度的瘙癢；粉刺外觀呈黃白色或膚色，不紅不熱不痛，內充滿白色乳酪樣物，屬于中醫“痰”的范疇。因此，此類痤瘡的病機可以從風痰角度加以概括，風痰的形成一是由于風邪外襲肌表，致營衛失調，經氣不利，津液輸布失常而凝結為痰，導致風痰互結于肌膚[5]；二是因為先天不足，脾虛濕盛。過食肥甘辛辣之品，損傷脾胃，水濕運化失常，聚濕生痰。學習工作壓力過大，焦慮緊張，思慮傷脾，脾虛生痰。運動量小，氣血運行不暢，脾胃功能減弱，痰濁內生。在以上伏痰的基礎上復感外風，形成風痰相夾，凝結腠理。治療上我們以風痰論治，采取祛風化痰的方法，以玉真散、二陳湯化裁組成基本方。方中制白附子、膽南星、僵蠶祛風化痰散結，防風、羌活、白芷祛風勝濕，茯苓健脾滲濕，陳皮燥濕化痰，海藻、昆布消痰軟堅，連翹、夏枯草清熱散結。白附子和膽南星為治療風痰的要藥，雖有一定毒性，但經過加工炮制，小劑量應用，未發現毒副作用。全方清散共用，寒溫并存，通過適當加減，對輕度痤瘡的治療取得了較滿意的臨床療效，我們對部分治愈病例進行了1個月的隨訪，未見復發。

[參考文獻]

[1]李伯塤.現代實用皮膚病學[M].西安：世界圖書出版西安公司，2007:680．

[2]陳紅風.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005:370．

[3]中華醫學美學與美容學分會皮膚美容學組.尋常痤瘡分級和療效標準初步制[J].中華醫學美容雜志，1998，3(4)：41．

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中醫藥科技出版社，2002:292．

[5]周唯.論風痰[J].山東中醫藥大學學報，2009,33（5）：192.

[收稿日期]2012-04-09[修回日期]2012-06-15

編輯/李陽利