微波聯合拔毛術治療腋臭療效分析

劉秀蘭　王旭峰　楊沖　張淑萍　曹瑛

腋臭俗稱“狐臭”，多與遺傳有關，青春期發病，伴隨一生，常給患者的心理和生活帶來一定壓力和影響。我科自2009年1月采用多功能微波治療儀(南京市新技術應用研究所有限公司)聯合拔毛術，治療腋臭39例，取得滿意的療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：39例（男7例，女29例）病例均為我科門診治療的腋臭患者，男女比例為1:4.14,年齡15～46歲，平均26.8歲,病程3～25年，均為雙側發病。腋臭分為3級，重度：穿上衣，在1m處對面談話可聞及臭味；中度：脫去上衣，在1m處可聞及臭味；輕度：脫去上衣，在0.5m處及近距離查體可聞及臭味。39例中重度28例，中度8例，輕度3例。

1.2 治療方法：患者仰臥位，雙手舉抱頭部，充分暴露腋窩，剪去腋毛，留約3mm長腋毛作為治療時進針標志，常規消毒后，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因10ml、1‰腎上腺素0.3ml、0.9%生理鹽水100ml，混合配成麻醉液做局部浸潤麻醉，每側用量30～40ml。然后開啟微波機，輸出功率為50W，腳踏式啟動定時器控制操作時間，時間限定為2～4s，左手持睫毛鑷提起腋毛，毛孔高出皮面，同時用針狀治療輻射器，順毛干走向進針，與皮膚呈45°角插入毛根部皮膚0.4～0.5cm與刺入針的同時踩踏開關，至針狀輻射頭周圍皮膚輕度發白凝固變性為止，順勢拔出腋毛。間隔依次對每個毛孔進行輻射，其手術面積與腋毛分布區一致。術畢用冷的慶大霉素生理鹽水溶液濕敷創面30min，最后涂美寶濕潤燒傷膏。每天美寶濕潤燒傷膏換藥1次，共7天。

1.3 療效判定標準：治愈：患者裸露腋部，緊靠患者腋下聞不到氣味者；顯效：患者裸露腋部，距離腋下0.5m以外聞不到氣味者；無效：患者裸露腋部，距離腋下0.5m以外能聞到氣味者。

2結果

39例中，治愈36例（92.31%），顯效3例（7.69%），無效0例，總有效率為100%，療效滿意。39例患者中，無任何患者出現創面紅腫、滲液與感染癥狀。

3討論

腋臭是多汗癥和臭汗癥的統稱，多汗癥表現為小汗腺過分發達引起汗液過多分，而臭汗癥表現為大汗腺分泌物過臭，腋臭主要表現為腋部異味。其嚴重程度因人而異[1]，腋部汗腺中，大多數學者認為腋臭癥的主要發病原因為大汗腺的異常，在大汗腺組織中雄激素受體和大汗腺分泌物氣味結合蛋白在腋臭發病的過程中起了重要作用[2]。目前認為頂泌汗腺分泌液是產生腋臭味的主要原因，腋臭的產生是由于頂泌汗腺的分泌液經腋部細菌分解后所產生的六碳至十碳的不飽和支鏈脂肪酸所致，主要是3-反-2-甲基己酸和5α-雄烯酮。Yoo等［3］通過對正常人群和腋臭患者腋部皮膚汗腺的組織病理比較發現，腋臭患者腋部頂泌汗腺的數量多且體積更大。腋臭的產生具有明顯的家族性，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，在顯性遺傳病中，也會出現患者的雙親都是正常的情況，張作財［4］認為是某種環境因素的影響，或某種修飾基因的作用，使顯性致病基因的作用未能表達出來， 但他可以把顯性致病基因傳給子代，從而使子代出現患者。

目前，腋臭方法很多，通常輕癥病例采取非手術治療，而重癥者采用手術治療。非手術治療中，有局部藥物治療，如“膚爽”藥粉、復方爐甘石洗劑局部外用；有95%醫用無水酒精、曲安奈德、復方硫酸鋁鉀液局部注射；也有凝固、碳(汽)化治療如冷凍、電離子、高頻電針及激光等；還有交感神經切斷治療、羊腸線穿行縫合治療、X線治療及小針刀療法等特殊方法治療；手術治療中，有腫麻剪刮術，有腫麻抽吸術。在這些方法中，藥物局部外用治療效果欠佳；凝固汽化治療常產生表皮組織損傷明顯，術后易出血、感染、影響上肢活動、形成瘢痕；手術治療雖徹底，切口也越來越向微創的方向發展，但術后需加壓固定，手臂制動，術后恢復時間長[5]。我科采用此方法治療腋臭，術中無出血，術后無明顯不適，無感染及形成瘢痕，無需特殊護理，方便、實用、效果好。

在微波聯合拔毛術治療腋臭的過程中：微波治療主要以頻率300～300 000MHz的高頻電磁波，通過輻射探頭接觸組織，其能量直接穿透到組織內部，組織內的極性水分子隨著微波場的極性改變快速振動，水分子之間高速的摩擦及碰撞瞬間產生高溫使組織迅速凝固變性，使大汗腺的數量和體積明顯減少，故較冷凍創傷小，較電離子、高頻電針、激光出血少；操作時與皮膚呈45°角，順毛干走向進針，可有效地破壞毛囊。通過微波術后病理發現與皮膚呈45°角，順毛干走向進針，輻射探頭與皮膚表皮下接觸面最大，汗腺破壞最大；其次，順毛干走向提起腋毛，可有效地避免損傷血管及神經，更易破壞毛囊，更易破壞開口于毛囊的大汗腺，治愈率高；術后用冷的慶大霉素生理鹽水溶液濕敷創面30min，可避免正常組織熱損傷，防止紅腫、瘢痕并發癥的發生。治療完畢后涂美寶濕潤燒傷膏可有效地防治治療區水分的喪失，減少細胞內缺水。另外，術前注射含有腎上腺素的麻醉液可腋部皮下小血管收縮，減少出血，減慢局部麻醉藥的吸收，延長麻醉時效，減少滲出。

總之，微波聯合拔毛術，術后用冷的慶大霉素生理鹽水溶液濕敷創面治療腋臭，手術時間短、痛苦小、創面愈合快、不易感染，愈后無瘢痕，保持皮膚正常外觀，局部反應輕，不影響工作，無出血、無炭化、無異味，為臨床治療腋臭的一種有效方法，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Inaba M,Anthony J,Ezaki T.Radical operation to stop axillary odor and hyperhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1978,62(3):355-360.

[2]栗穎利，陳 輝，楊國棟，等.大汗腺中分泌物氣味結合蛋白、雄激素受體表達水平及其與腋臭相關性研究[J].中國美容醫學，2010，19(12)：1822.

[3]Yoo HB,Jang HK,Seung WP,et al.Histopathology of apocrinebromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(2):288-292.

[4]張作財，張 勵，李萬申，等.腋臭患者190例的遺傳分析[J].醫教研究，1993,21(4)：15.

[5]艾紅梅，閆迎軍，歐陽天祥.微切口治療腋臭合并腋毛增多[J].中國美容醫學，2010，19(11)：1581.

[收稿日期]2012-01-10[修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌