關于公立醫院財務風險管理的探索

楊芙蓉

【摘要】醫院要在激烈的競爭中求得發展，就需借助外力，負債經營，但又會導致各種財務風險。本文分析了醫院財務風險類型及其產生的主要原因，并提出了防范和控制醫院財務風險的對策。

【關鍵詞】公立醫院財務風險防范

在目前財政資金補償嚴重不足的情況下，公立醫院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，必須借助外力，走負債經營的路子，這樣勢必存在著各類財務風險，只有建立完善與之相適應的財務管理機制，才能在經營中有效地防范和控制財務風險。

一、公立醫院財務風險的類型

（一）制度風險

它是指國家機構或行業組織為規范醫院財務行為和協調不同財務主體之間財務關系而制定的外部財務制度，以及醫院管理層制定的用來規范醫院內部財務行為，處理醫院內部財務關系，協調醫院與相關利益主體財務關系的內部財務制度不健全、不完善等原因而產生的風險。

（二）負債風險

它是指過渡舉債產生不良后果的可能性。出現負債的原因主要有以下幾個方面：部分公立醫院領導心中存在醫院貸款、政府“買單”思想。某些公立醫院領導為加快發展規模和提升規格層次而負債。一些醫院領導短期行為十分明顯，給醫院留下沉重的債務。一旦大批欠款到期，往往會造成支付困難。

（三）管理風險

由于開源不夠和節流不力導致的風險。經費來源渠道單一，醫院經費自給能力不足，而隨著醫院運行成本的逐年增加，資金周轉困難勢成必然，催生財務危機。財務支出缺乏有效的制度規范，使日常開支及不合理開支日益膨脹，各種支出大大增加，從而給醫院的運營帶來潛在風險。

（四）運營風險

醫院管理者及財務工作者墨守成規，不能正確測算醫院的承受能力，盲目追求發展，資金運用不合理，導致醫院綜合財力入不敷出，加劇了財務運營風險。

二、公立醫院財務風險產生的原因

（一）外部環境因素造成的財務風險

主要包括經濟、政策、社會、自然條件等各種宏觀環境因素的影響。隨著醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭策略變化，給醫院的經營管理帶來一定的風險。國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，醫療機構改制，從以往的“政策依賴型”轉變成“市場導向型”。藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設往往存在自籌資金比例過高等。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務設施是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務帶來一定的風險。

（二）內部環境因素造成的財務風險

主要存在于公立醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中。在籌資環節上，主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等造成的風險。在投資環節上，目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，評價和分析流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置，重復購置，造成醫院資金浪費等形成的風險。隨著醫保制度的推行，醫保病人費用結算方式就會引起相應財務風險。根據當前城鎮職工基本醫療保險制度規定，醫保病人在住院期間的費用需由醫院墊付，對醫院營運資金帶來重大風險。在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務費用在醫院流動資產中占很大的比例，這一類資金也存在不確定性，在一定情況下會給整個醫院資金帶來風險。

（三）其它環境因素造成的財務風險

公立醫院規模異常擴大，業務迅速擴張，而收入遠未達到預期效果；內部控制和財務報告系統存在嚴重弊端，缺乏內部監督機制，這都可能造成財務風險。在現實工作中，許多的財務管理人員缺乏風險意識，財務管理人員對財務風險的客觀性認識不足。醫院財務工作人員素質良莠不齊，會計核算工作就其內容而言，很多業務都需要財務人員依據會計準則、會計制度客觀、公正地做出自己的職業判斷。如果財務人員的業務能力不高，則很難做出正確的判斷，會導致會計信息失真，誤導決策者做出錯誤的決策，引發財務風險。

三、公立醫院財務風險防范的對策

（一）適應外部環境變化，有效防范財務風險

外部環境對醫院財務活動產生影響作用是醫院財務難以改變的約束條件，但并不意味著醫院面對環境變化就無能為力。醫院應了解市場需求和變化，明確醫院的市場定位，積極了解國家政策法規，對不斷變化的財務管理外部環境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理的政策和改變管理的方法，積極主動提高醫院理財環境變化的適應力和應變能力，以此降低因環境變化給醫院帶來的財務風險。

（二）健全財務管理機制，有效防范財務風險

1.規范醫院財務預算管理。公立醫院要更新預算管理觀念，通過制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范和機制。預算的編制要細化到部門和項目，使預算執行具有較強的可操作性和可控性。另外要加強預算執行的分析評價，及時、定期向領導匯報，做到適時監督和及時控制。

2.建立財務風險預警機制。預警指標是測算醫院財務風險的主要財務依據。對于每一個具體的預警指標，醫院應根據實際情況確定相應的臨界值，以判斷醫院的財務狀況是否正常，是否存在潛在的財務風險。流動比率是衡量醫院短期償債能力的重要指標。流動資產高于流動負債，表示醫院有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現資金呆滯，造成資金的閑置浪費，最佳值為150%。速動資產為變現性較高的流動資產，等于流動資產減去藥品、庫存物資、再加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。資產負債率是評價醫院負債水平的綜合指標，較保守的經驗判斷一般為不高于50%。業務自給率=業務收入總額/業務支出總額×100%。該指標說明醫院自我保障的能力，最佳值為100%。債務基金比率=負債總額/基金總額×100%，說明醫院發展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。醫院財務部門應制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發生。財務預警指標體系能及時尋找導致財務狀況惡化的根源，使高層管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止經營財務狀況的進一步惡化。

3.完善財務監控體系。建立完善財務內控制度，充分發揮財務監督職能，尤其要加強對財務活動的事中控制和事后稽核。事中控制需要通過具體的復核的崗位來實現，重點是對預算、定額、合同的執行、資金的收付程序和審批權限進行把關、審核。通過事中控制和事后考核檢查，在醫院財務活動的關鍵環節或崗位建立安全防范屏障，杜絕和有效防范崗位舞弊和違法、違紀現象發生。要強化內部審計監督。內部審計的重點是對財務收支狀況、科室經濟分配、基建維修工程決算和獨立核算的經濟實體等開展經常性的審計檢查，通過經常性的審計檢查及時發現和解決會計控制系統和經濟運行中存在的問題，提出改善經濟管理的措施和對策，從而確保會計信息的真實性以及經濟運行的安全性，增強醫院的抗風險能力。

（三）加強財務管理，有效防范財務風險

1.提高醫院會計人員素質。會計人員是處理會計信息及進行會計核算的當事者，他們對于財務風險既能及時發現，又能起到為領導提供建議的參謀作用。要通過培訓和學習增強會計人員的法制觀念，增強使命感和緊迫感，提高責任心和自覺性。要經常組織會計人員學習新制度，研究新問題來提高會計人員的業務素質。要對會計人員經常進行職業道德教育，提高其職業素養。

2.加強成本核算。成本核算的目的是控制支出，節能降耗，降低服務運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權重，對材料消耗、水電消耗、公務消耗等實現事前控制，對服務質量、單位成本費用等進行量化考核，從而實現成本的全過程控制。要切實發揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權、責、效、利相統一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結合醫院的實際和各科室的特點，在統一的成本核算實施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調整，某些核算因素應做到因科而異。

3.強化醫療欠費和醫保費用管理。公立醫院的流動資產占醫院資產的絕大比重，是醫院財務風險防范的重要環節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分。其周轉速度快，說明資產流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好臨床、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤。加強對醫療保險費的管理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內。及時清理債權，按照財務制度規定，及時足額提取“壞賬預備”。

4.實行有效籌資。首先要合理確定醫院發展資金需要量。其次，要正確選擇籌資渠道與方式，力求降低資本成本。無論選用任何一種渠道或方式進行籌資，都要付出相應的籌資成本代價。因此要綜合分析考慮各種渠道和方式的優劣，研究各種資金來源的構成，選出最佳的渠道和方式，以降低綜合資金成本。最后，要資金的籌資與投放相結合，提高資金使用效益。籌資是為了投資，在大多數情況下，首先要確定有利的投資方向，安排明確的資金用途。在資金籌措中要防止那種把資金籌集同資金投放割裂開來的做法。

5.進行科學投資理財。應在探索、認識投資風險發生、發展和消亡規律的基礎上，采取措施以防范或控制投資風險所帶來的損失，在現有的財經法規、財務制度框架下，結合醫院資金流量及其發展需要，充分利用財會人員的專業優勢，依托其他行業的優良業績與優質服務，對暫時閑置的資金、應收賬款等進行科學的理財籌劃，實現醫院資本和現金的保值、增值。首先，要科學預測可能出現的各種投資風險，并制定應對措施，防患于未然；其次，要科學周密地進行可行性分析，使投資決策科學化，根據資金實力，選擇投資機會及投資對象；最后，制定最佳投資組合，使投資風險分散化。只有這樣才能有效地利用資金，防范因投資失誤帶來的種種風險。

參考文獻

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